惟视资讯假性囊膜剥脱眼不挑人工晶状体

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编者按

假性囊膜剥脱与晶体悬韧带无力和晶状体不稳相关。伴有假性囊膜剥脱的白内障患者，如果术前即存在悬韧带无力，会增加白内障手术并发症的风险，术后还可能进一步进展，导致如人工晶状体（以下称IOL）脱位、后囊浑浊等并发症，严重影响视力，正如既往多篇文献所报道。

图.假性囊膜剥脱眼（来源自网络）

但是，如果患者术前悬韧带正常，单纯的假性囊膜剥脱本身是否会影响IOL植入结局呢？使用特定的IOL设计或植入囊袋张力环对假性囊膜剥脱眼而言是否能带来更佳的IOL植入效果？近期一篇发表在AmericanJournalofOphthalmology上的文章以一项长达5年的多中心前瞻性研究为我们揭晓了答案，请让我们来一探究竟。疑问1：假性囊膜剥脱眼，无悬韧带病变或晶体震颤，IOL植入效果会比单纯白内障眼差吗？

为了探讨这个问题，AravindHaripriya教授等纳入例无并发症的假性囊膜剥脱眼（无悬韧带病变或晶体震颤）和例单纯白内障眼进行了对照研究。两组患者分别随机植入一片式或三片式IOL，观察术后远期IOL偏中心发生率及后发障发生率。

结果：

基线特征上，假性囊膜剥脱组患者平均年龄更大，糖尿病比例更高。但5年随访下来发现，假性囊膜剥脱眼植入IOL的远期效果并不比单纯白内障眼差！

●两组患者5年内IOL偏中心发生率都很低（假性囊膜剥脱组1.0%vs单纯白内障组1.1%），且偏移量小，无1例患者需要手术复位。

●因明显后发障行YAG激光囊膜切开术的比例，两组都较低。虽然假性囊膜剥脱组稍高（5.3%vs对照组3.2%），但差异不显著。

●两组患者视力结局是相似的，尽管假性囊膜剥脱组基线视力更差。

疑问2：单纯假性囊膜剥脱眼，选一片式IOL还是三片式IOL更好？

不同设计的IOL具有不同的特性：一片式IOL植入具有展开缓慢的特点，对于悬韧带来说会更轻柔；三片式IOL具有高张力的襻，可以增强对悬韧带的支撑，而且远期可以采取缝线固定。那对于单纯假性囊膜剥脱眼，选哪种设计的IOL更佳？

结果：

都可以！研究发现，无论植入哪种IOL，其远期偏中心发生率与明显PCO的发生率是没差的！也就是说，单纯假性囊膜剥脱眼，其实不挑人工晶状体！

疑问3：单纯假性囊膜剥脱眼，植入囊袋张力环是必要的吗？

曾经有学者提出：对于所有假性囊膜剥脱眼而言，囊袋张力环植入应该成为主流。然而，本研究对上述的例单纯假性囊膜剥脱眼进行亚组分析，随机分为植入张力环与不植入张力环。结果显示，无悬韧带病变的假性囊膜剥脱眼，囊袋张力环植入并不影响IOL偏中心发生率及明显后发障发生率。

小结

假性囊膜剥脱眼不用挑人工晶状体，一片式和三片式都可以用，而且囊袋张力环植入也并不是必需，前提：无悬韧带病变！

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