海燕讲座09丨TransPRK经角膜上皮

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文字稿：TransPRK简介

TransPRK手术，也称为全激光手术，属于角膜表层切削手术，但是不需要像以前的EK手术那样用酒精制作上皮瓣，TransPRK只需要一个步骤，是通过电脑控制的准分子激光来完成手术的，手术时间更短，患者在手术中更加容易配合。不制作角膜瓣，不会出现不光滑的角膜切削平面，因此，更加有利于术后视觉质量的恢复。TransPRK可以与各种屈光手术的切削模式联合，包括消像差设计、波前像差引导、角膜地形图引导、老视多焦点切削模式等。

TransPRK的理想适用范围是近视度到度之间。度数过高，术后出现角膜混浊（haze）的概率会增加。

TransPRK属于角膜表层手术，仍然是需要去除角膜上皮的，所以，术后早期还是会有疼痛不适，视力恢复较慢，选择TransPRK手术，需要安排好术后休息时间。

目前所说的Smart是TransPRK手术的升级版，属于商用名称（TransPRK是医学标准说法），是阿玛仕准分子激光设备独有的专利技术。我们也分享一下Smart手术的动画科普视频，以便于大家全面了解这个手术。

“海燕眼科”推出视频版“海燕讲座”，习惯看视频的小伙伴们，可以在这里通过视频方式，一起走进屈光手术系列讲座。视频中的字幕有些错别字（请人做的，不方便修改了），所以我在这里也写上了文字稿，以便于大家查阅。

海燕讲座01丨眼球的结构

海燕讲座02丨什么是屈光不正？

海燕讲座03丨近视的矫正方法有哪些？

海燕讲座04丨近视有什么危害吗？

海燕讲座05丨屈光手术方式有哪些？

海燕讲座06丨哪些人需要做屈光手术？

海燕讲座07丨哪些人可以做屈光手术？

海燕讲座08丨角膜结构与屈光手术

屈光手术方式有哪些？

屈光手术就是用手术的方法来改变眼睛的屈光状态，以达到矫正视力的目的。在眼球的结构中，角膜和晶状体是最重要的屈光间质。其中，角膜承担了70%的屈光力，晶状体承担了大约30%的屈光力。所以说，屈光手术也主要在这两个部位进行。目前的屈光手术，从手术部位区分，主要就是两大类：角膜屈光手术和眼内屈光手术。

角膜屈光手术可以称为是减法的手术，基本原理是通过手术的方法改变角膜前表面的形态，以矫正各类屈光不正。其中，目前应用最广泛的就是激光类手术。又可以分为三个类别：（1）激光角膜表层切削术：主要是应用准分子激光，直接从角膜表层开始切削；（2）激光角膜原位磨镶术（LASIK）：应用飞秒激光制作一个角膜瓣，也就是把角膜基质层做一个板层切开，然后再用准分子激光切削角膜基质层；（3）角膜微小透镜取出术（SMILE）：应用飞秒激光在角膜基质层内制作一个角膜透镜，通过角膜微小切口取出角膜透镜。

眼内屈光手术是在晶状体和前、后房施行手术以改变眼的屈光状态的方法。根据手术时是否保留患者本身的晶状体，又分为两大类。（1）屈光性晶状体置换术，是以矫正屈光不正为目的，摘除透明或混浊的晶状体，植入人工晶体的一种手术方式。这种手术方法一般适合年龄比较大的高度近视患者。（2）有晶体眼人工晶体植入术：就是在保留患者自身的晶状体的情况下，再植入一个人工晶体。现在应用比较多的是EVOICL后房型人工晶体。

角膜屈光手术的关键词是“减”，晶状体置换术的关键词是“换”，有晶体眼人工晶体植入术的关键词是“加”。具体适合哪一种手术，要看每个患者的年龄、用眼要求以及每只眼睛的近视度数和眼部检查具体参数来综合确定。

哪些人需要做屈光手术？

理论上讲，所有屈光不正的眼睛，都有需要通过屈光手术进行矫正。当然，事实上选择做屈光手术的人只占近视群体的很小部分。据不完全统计，我国每年大概有多万人接受屈光手术，其中大部分是年轻人。究竟哪些人需要做屈光手术呢？有些人认为，屈光手术是一种美容手术，就是为了改善外观才需要手术。其实，屈光不正（近视、远视、散光等）患者接受屈光手术的动机并不仅仅是为了外观的改善。

一般来说，选择屈光手术的主要原因有两大类：主动原因和被动原因。

主动性选择屈光手术：主要是因为主观上有摘掉眼镜的愿望，主动要求手术的。具体的原因包括：考虑外观的改善；为了方便体育活动；不愿意忍受长期配戴隐形眼镜导致眼睛的不舒服或者角膜疾病等。

被动性选择屈光手术：这又分为两种情况，一种是因为工作原因不能戴眼镜，每年都会有很多年轻人是为了参军而选择屈光手术，另外还有很多职业也是要求不能戴眼镜的，包括一部分公务员、警察、空乘、机场工作人员等。另外一种被动选择的原因是眼睛本身不适合配戴框架眼镜。比如双眼度数差别很大的患者（屈光参差），配戴眼镜会导致双眼视力不协调，最好选择手术矫正。

哪些人可以做屈光手术？

并不是任何人都可以选择通过屈光手术矫正近视、远视和散光的问题的。屈光手术有一定的适应症。在考虑做屈光手术之前，患者需要自己大概了解一下是否适合做手术。一般需要考虑的因素有：

年龄：一般来说，屈光手术适合的年龄范围在18-55岁。其中，有晶体眼人工晶体植入，推荐的最佳年龄是21-45岁。年龄太小，可能屈光度没有稳定。年龄偏大，比如45岁以上的近视朋友，主要是担心矫正近视之后又需要看近配戴老花镜，所以也是建议谨慎选择手术。

屈光度稳定：通常建议在接受屈光手术之前，最好是过去两年内屈光度数比较稳定，增加不超过度。

心理健康：对手术效果具有合理的预期。

眼部检查符合手术条件。

身体健康：最好没有全身结缔组织疾病、免疫性疾病。如果有糖尿病、高血压、心血管病等疾病，要经过治疗，在安全范围内，方可谨慎选择手术。

特殊情况的手术：对于一些以前已经做过屈光手术的患者，如果又发生近视，在眼部条件合适的情况下，也是可以考虑接受增效手术的。

角膜结构与屈光手术

角膜的厚度一般在微米左右，也就是0.5毫米的厚度。这已经是很薄了，但是，这么薄的角膜，还是包括不同的细胞结构的。根据细胞结构，角膜可分为5层，从表面向内看，分别是：

上皮细胞层：位于角膜的最表面，厚度大概50多微米。上皮细胞在受到外伤或者化学性刺激的时候，可以与后面的结构脱离。所以在外伤的时候，如果出现眼睛睁不开、流眼泪的情况，很可能是角膜上皮受到损伤甚至是脱离下来了。但是，角膜上皮具有再生的能力。如果没有感染等情况，损伤的角膜上皮可以在几天之内重新生长出来。

前弹力层：是角膜上皮的基底膜的下一层，是一层相对均一、无细胞的胶原纤维膜。厚度约为8-14微米。前弹力层对机械力的抵抗力比较强，对化学性损伤的抵抗力较弱。该层损伤后不能再生。

基质层：这一层的厚度占角膜总厚度的90%，由胶原纤维、黏蛋白和糖蛋白组成。胶原纤维形成-层胶原纤维板，排列整齐，保持角膜的透明状态。

后弹力层：是由角膜内皮分泌而来，损伤后可以再生。后弹力层对机械性损伤的抵抗力较差，但对化学性和病理性损伤的抵抗力较强。

角膜内皮细胞层：这是角膜最内面的一层，为一层六角形的细胞。这一层的细胞与后弹力层的连接比较松，在一些特殊情况下可能会出现角膜内皮脱离。角膜内皮具有屏障作用，保证角膜处于相对脱水状态，维持角膜的透明性。

目前开展的角膜屈光手术中，表面切削手术的激光消融部位是在角膜的表面，比如TransPRK手术，是用激光直接消融角膜上皮层，前弹力层，前部基质层。LASIK和SMILE手术的切削部位是在角膜基质层了。LASIK手术是用飞秒激光制作一个角膜瓣，然后在角膜基质层做准分子激光切削，之后再把角膜瓣复位。SMILE手术是直接用飞秒激光在角膜基质层内制作一个微小透镜，并用一个微小切口将透镜取出。

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