急性闭角型青光眼合并白内障的晶体选择病例

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杨建宇

副主任医师

医院白内障科主任

一万余例白内障超声乳化手术成功经验

年获得爱尔集团白内障手术“明日之星”

年获得全国白内障“手术大师”

年获云南首届“健康春城最美医者”称号，同年获爱尔集团“最美医师”奖

一直致力于白内障超声乳化手术的推广，先后带教超乳手术医师10余人

多次参加赴缅甸“一带一路.光明行”国际医疗队，担任首席白内障手术专家

急性闭角型青光眼合并白内障的晶体

选择

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病史摘要

伍某，男性，６７Y，因“左眼胀痛伴头痛１天”入院。

专科查体：视力：右眼０．８，左眼手动１５ｃｍ，眼压：右眼１２ｍｍＨｇ，左眼５６ｍｍＨｇ，左眼结膜混合充血，角膜雾状水肿（＋＋），少量色素沉着，房闪（＋），中央前房约２ＣＴ，周边＜１／４ＣＴ，虹膜纹理尚清，瞳孔散大，约５ｍｍ，对光反射消失，晶体轻度混浊，眼底窥不入。右眼中央前房约２ＣＴ，周边＜１／４ＣＴ，余无特殊。ＵＢＭ及房角ＯＣＴ示：前房浅，晶体膨隆，虹膜与角膜相贴，房角关闭。眼轴：ＯＳ：２３．３６ｍｍＯＤ：２３．３７ｍｍ

2

术前眼前段照片

OS

OD

3

术前UBM

4

术前视野

5

术前视神经纤维层及眼底扫描

6

诊断

双眼原发性闭角型青光眼（左眼急性发作期，右眼临床前期）

双眼晶状体不全脱位？

双眼年龄相关性白内障

7

入院后治疗

药物控制眼压：甘露醇注射液静脉输液同时进行缩瞳（10分钟一次连续6次，必要时可重复），

噻吗、溴莫尼定眼液2次/日

口服降眼压药物。

非甾体抗炎药物使用（也可用糖皮质激素）

8

分析：患者眼压54MMHG，怎么办？

前房穿刺放液

滤过手术

phaco+房角分离

联合手术

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选择手术方式

中轴部玻切+PHACO+房角分离+人工晶体植入(PCB)

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术后情况

术后第一天：专科查体：左眼视力0.3，眼压14mmHg，结膜轻度充血，角膜透明，前房中深，约3.5CT，房闪（+），瞳孔轻度散大，直径约3mm，对光反射迟钝，人工晶体位正，晶体透明，眼底无特殊。患者自觉良好。3天后行右眼手术。

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病例总结

对于白内障合并青光眼的患者，我们术前要重点