高度近视患者该如何应对白内障我是赵小刀

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■文｜赵小刀我是赵小刀，我是一名眼科医生。文章《糖尿病患者该如何面对白内障？》发布后，有患友留言让我讲讲高度近视患者的白内障手术。这两天我整理了高度近视白内障手术的常见问题和注意事项，希望能帮助到大家。如果觉得有用，欢迎大家分享给身边的朋友。Q1高度近视患者做白内障手术吗？这是最常被问到的问题。一些患者求医多年，因为是高度近视，得到的答复大多是“手术难度大”“效果不明确”“有很大风险”之类的回答，常常很沮丧气馁；一些患者则抱着“眼底有毛病，手术做了也是白做”的消极心态，担心手术风险。其实现在的医疗技术水平飞速进步，白内障手术也越来越成熟，除了一些极为特殊的情况，高度近视患者是完全可以做白内障手术的。对于高度近视患者来说，出现视网膜裂孔、视网膜脱离、眼底出血等疾病的概率相对较高，一旦白内障发生发展，会掩盖眼部其他严重疾病，所以只要条件允许，白内障手术是必要的，而且要尽早做，随着时间的拖延，手术难度和风险将会更大。Q2手术方案怎么选？方案1：手术时选择常规人工晶体——单焦点人工晶体，这种手术方案价格上比较实惠，通常在~之间，视人工晶体种类和是否需要矫正散光价格略有差异。这种方案可以把巨大的近视度矫正到比较低的度数，通常医生会保留度~度的近视，平常走路开车时仍配戴近视镜，镜片比之前要薄的多，对生活质量有改善，看近处时需要摘镜。但这种方案只有一个最佳清晰的距离，其他的距离可能还需要戴眼镜。有时候患者会问，能不能少留点近视？留度行不？其实有这样的想法是因为患者不理解近视度数的含义，正好这次趁此机会做一下科普。近视度数其实就是眼睛这个透镜系统的整体屈光力，它决定了眼睛看东西最清晰的距离。具体计算公式是这样的：焦距=1/屈光力这里焦距的单位是米，屈光力的单位是D，通常我们说的度近视，就是-1D，度近视就是-3D，那么如果是度近视，计算得到的最清晰焦距就是1/1=1米，度近视，对应的最清晰焦距就是1/3=0.33米，也就是33cm。我们日常生活中，近处最常用的距离是33cm，看书，看手机等大多是这个距离，看电脑、炒菜等一般是60cm左右，而1米的距离并不是很常用。所以呢，如果手术设计时近视留的少了，那么术后远了近了都将看不清楚，这就是医生要留近视就要留~度的原因，因为~度的近视，对应的最清晰焦距是33~40，这是我们日常生活中最常用的阅读距离。还有患者会问相反的问题，我只需要做一只眼睛的白内障手术，另一只眼睛有0度近视，为了双眼平衡，能不能多留点近视？留0度近视行吗？高度近视的白内障手术都面临双眼屈光设计的问题，只需要做一只眼手术的患者，的确面临一个比较纠结的选择，留度近视，生活是方便了，但两只眼睛度数相差较大，超过度就没办法配眼镜了，戴上会晕。那么设计成跟对侧眼同样的度数可以吗？临床上，白内障专科医生很少会建议您这样做，原因主要有两点：1、高度近视患者做白内障手术是一个重要的改善视觉质量的机会，因为医生摘除浑浊的晶体，植入人工晶体时，可以自由调整人工晶体的度数，相当于把眼镜直接融入人工晶体中了，而且这完全是顺带的和免费的，我们俗称“买一赠一”。2、如果术后保留度以上的超高度近视，那么术后最清晰的焦距是17cm（1/6=0.米），必须把物体拿到眼前才能看的清，日常常见的距离，还需要配眼镜，看书需要再戴度近视镜，看电脑需要戴度近视镜，平时需要戴度近视镜，需要多副眼镜随时调换，这是极不方便的。3、高度近视白内障发生的早而且发展迅速，虽然对侧眼当下白内障还不严重不需要手术，但不久的将来可能就需要做了，等对侧眼也完成手术，双眼就协调了，那时眼睛可以恢复年轻态，也是一件美事。那么，在对侧眼还没有进行手术的这几年，该如何解决双眼度数相差大，不协调的问题呢？主要的解决方案有两种：1.对侧眼佩戴隐形眼镜，物美价廉，是值得尝试的方案，即使50多岁的患者也可以大胆尝试；2.对侧眼植入ICL或者PRL人工晶体，等日后得了白内障，再取出ICL/PRL，植入人工晶体即可，当然这种方案花费比较高。方案2：一次性解决高度近视、散光和白内障的问题——选择高端多焦点人工晶体。使用高端多焦点晶体可以完全矫正近视，术后大部分生活场景不需要再戴眼镜，生活质量能得到很大提高。但植入高端多焦点人工晶体对眼部条件的要求较高，黄斑不能有明显的萎缩、前膜或者变性、不能有明显的后巩膜葡萄肿、散光度不能太大、还有卡帕角等其他各项参数要符合标准。而且这种方案价格比单焦点人工晶体高很多，需要综合经济情况来考虑。单眼手术的高度近视患者，选择多焦点人工晶体，术后也会面临双眼如何协调的问题，解决方案同前。具体选择哪种晶体，还需要做好检查，和医生充分沟通后决定，选择最适合自己的手术方案。以我多年来治疗大量超高度近视患者的经验，高度近视合并白内障患者的术后满意度是非常高的，以下是一名高度近视患者术后的感受分享，视觉质量的改善对她的生活是天翻地覆的改变，看了她的分享，连我都有点感动：Q3手术医生怎么选？高度近视并发白内障的主要原因是眼内营养代谢不正常，致使晶状体的囊膜通透性发生改变，晶状体营养障碍和代谢失常逐渐变得混浊，视力逐渐减退，最终产生并发性白内障。一般而言，高度近视的白内障的发展往往更迅猛，并且更加严重度更深，临床中最头疼的”黑内障“-牛皮糖一样的硬粘核，往往都来自超高度近视的眼睛。加上眼睛的晶状体核变硬之后，牵拉悬韧带使其松弛，容易发生晶状体震颤，手术难度加大，对医生手术技巧要求很高，手术时间要比常规白内障手术长不少，并发症的发生率也要高很多。只有手术水平极高的医生做高度近视白内障手术才可以跟普通白内障手术时间差不多。所以如果条件允许，超高度近视患医院和医生的选择。Q4还有其他注意事项吗？1.一定要定期检查医学研究表明，近视平均增长度，眼轴就会相应增长0.33mm。高度近视患者因为眼轴长，导致视网膜变薄，大大增加了视网膜脱离的风险，所以高度近视患者应该每年详细检查眼底，防止出现视网膜脱离等严重并发症。2.手术可能会有点胀痛跟普通患者手术中没有明显感觉不同的是，高度近视患者在术中可能会感到比较明显的胀痛。高度近视因为晶体的囊袋大，普通人工晶体在囊袋内可能居中性差，远期容易囊袋挛缩，造成晶体不居中，用一些大光学部的人工晶体或者板式结构的晶体较好，正常患者使用的较小光学区的人工晶体不是很适合，有时需要植入张力环对抗挛缩。3.看马路有点变形如果是眼轴长度已经超过30mm的高度近视患者，往往合并有高度近视特有的后巩膜葡萄肿或者黄斑变性。手术前，因为视力很差，所以感觉不到明显的视物变形。手术后视力提升看什么都清晰了，就能感觉到视物变形了，例如看马路有点弯曲，看门框不直等等，这些现象时间长了就能慢慢改善或者接受。我国是近视大国，超高度近视也相当常见，不知从什么时候开始，我的手术中，超高度近视能占到1/4，有时候一下午能做十几台0度以上的近视白内障手术，这真是一个不好的趋势。希望我们国家可以切实重视青少年的近视防控工作，逆转这种趋势。好了，今天的分享就到这里了。我是赵小刀，我是一名眼科医生。（*本文作者赵阳，医院眼科副主任医师。）