复杂晶状体手术遇上干眼如何处理

前言：当复杂晶状体手术遇上干眼？应该如何处理？让我们一起来看看本期的精彩病例！

目

录

概述分类

病例介绍

药物选择

总结思考

PART1

概述分类

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概述

▲正常完全发育成熟的晶状体是类似双凸透镜的透明体，晶状体先天异常可发生于胚胎晶状体泡形成至出生不同阶段。

▲先天性晶状体异常如无症状或并发症出现一般不需治疗。晶状体异常并发白内障、青光眼可导致视力下降甚至失明，需要通过手术及药物治疗挽救视力。

晶状体形态异常

球形晶状体

又名小晶状体。多为双侧。晶状体体积小，前后径较长，呈球形，故呈高度近视状态。充分散瞳后，可以看到晶状体赤道部及松弛的悬韧带，晶状体常发生不全脱位，或前移导致瞳孔阻滞，眼压增高。

圆锥形晶状体

晶状体前面及后面突出，呈圆锥形或球形，常有高度近视，视力相当差。

晶状体缺损

多为单眼，也可为双眼，散瞳下晶状体下方偏内赤道部有切迹样缺损，形状大小不等，缺损区晶状体边缘圆钝，晶状体悬韧带减少或缺如。晶状体各方向屈光力不等，呈近视散光。

晶状体脐状缺陷

极少见。在晶状体前表面或后面有一小的陷凹（后表面较多见），此处往往后囊缺损，手术时可见玻璃体前界膜膨出。

PART2

病例简介

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基本信息

病例：患儿，马XX,女，6岁；以“自幼双眼视力低下”为主诉就诊。既往史：戴近视眼镜3年家族史：（-）

入院查体情况--专科检查

▲视力：OD：FC/30cm矫正-14.0D→0.04OS：FC/20cm矫正-14.5D/-3.00Cx→0.25▲双眼外眼：（-）散瞳下双眼晶体皮质轻度点状混浊，右眼4-10点晶状体赤道部切迹样缺损，悬韧带稀疏可见。左眼2-7点位晶状体悬韧带稀疏拉长，晶状体向鼻上方偏移▲双眼眼底：（-）▲眼压：右眼13mmHg，左眼15mmHg

住院期间专科检查

眼

前

段

照

片

眼表分析检查

泪液分泌：右眼3mm，左眼4mm；

泪膜破裂时间：右眼3s，左眼4s。

度数及

B

超测量

角膜内皮检查

双眼

O

C

T

临床诊断

1、右眼先天性晶状体缺损

2、左眼先天性晶状体异位

3、双眼晶状体点状混浊

4、双眼干眼症

5、双眼屈光不正

6、双眼弱视

治疗方案

▲术前：患者术前已经存在干眼症，给予聚乙烯醇眼液治疗一周，患者眼干涩明显好转，手术前使用消毒液，会破坏泪膜稳定性。

▲术中：术中为复杂晶状体悬吊术，手术时间长，眼表稳定性受影响，术后使用不含防腐剂人工泪液，促进眼表恢复。

▲术后：术后使用不含防腐剂人工泪液，促进眼表恢复。

PART3

药物治疗

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术前用药

01

妥布霉素滴眼液

点右眼4次/日，术前使用2天

02

双氯芬酸钠滴眼液

点右眼4次/日，术前使用2天

03

聚乙烯醇滴眼液

点双眼4次/日，术前使用1周

术后用药

01

妥布霉素地塞米松滴眼液

第一周点右眼3次/日；

第二周点右眼2次/日；

第三周点双眼1次/日

02

双氯芬酸钠滴眼液

点右眼3次/日，使用6周

03

聚乙烯醇滴眼液

点双眼，使用3月

手术前后使用人工泪液必要性患者年龄小，手术复杂，手术时间长，术前使用治疗干眼的药物：无防腐剂聚乙烯醇滴眼液，有效稳定泪膜，滋养角膜，术中视野更清晰，顺利完成晶状体切割+前部玻切+IOL睫状沟缝线固定。术后使用聚乙烯醇眼液没有角膜毒副作用，全面促进角膜上皮生理性修复，缓解手术源性干眼症。

术后情况

▲术后常规点抗生素，非甾体类消炎药，聚乙烯醇滴眼液术后3月▲术后3天：视力：OD：0.12，矫正0.4外眼（-)，人工晶体位置正，眼底（-）▲眼压：右眼11mmHg左眼12mmHg▲术后1周验光，配镜，弱视训练，随诊▲术后眼前节照相

术前术后验光对比

PART4

总结思考

__▲患者术前已经存在干眼症，术前术后使用无防腐剂人工泪液，缓解干眼症，维持眼表稳定性。▲手术源性干眼，术后使用不含防腐剂的人工泪液，没有角膜毒副作用，全面促进角膜上皮生理性修复，不会产生新生血管。▲聚乙烯醇眼液可以全面促进角膜神经修复。▲聚乙烯醇滴眼液更接近人工泪液，含有多种微量元素，安全有效促进术后角膜切口恢复。

本期病例提供者简介

远大天天明