Valsalva视网膜病变

吃什么可治疗白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6684711.html

者基本信息

男，44岁,职业：搬运工

主诉:

右眼突然视物不见1周

现病史:

一周前患者无明显诱因突然右眼视物不见，不伴眼红痛、畏光、流泪、无偏头痛、恶心、呕吐等症状，未做处理，未诊治。3医院就诊，诊断右眼眼底出血，医院诊治。为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊拟“双眼眼底出血Valsalva视网膜病变？”收住院。

既往病史：往无特殊。否认高血压、糖尿病、心脏病等系统病史，否认其他眼病史，否认其它传染病史，否认其他外伤、手术史，未发现药物食物过敏史。

专科检查：

右眼（OD）

左眼（OS）

视力

FC/5cm

1.0

眼压

15mmHg

18mmHg

查体

结膜无充血、水肿，角膜透明，前房深清，瞳孔圆，对光反射存在，晶体透明，玻璃体轻度混浊，眼底后极部可见一圆顶形出血，局部近视乳头血管迂曲、扩张，视网膜可见散在斑片状出血。

结膜无充血、水肿，角膜透明，前房深清，瞳孔圆，对光反射存在，晶体透明，玻璃体轻度混浊，眼底视盘色正界清，视网膜平伏，颞上局部视网膜血管管壁粗细不均，走形迂曲，可见散在出血点，黄斑区反光可见。

欧堡眼底照相

右眼眼底后极部大片圆顶状出血，边界清楚，视网膜黄斑中心凹及周围视网膜血管被遮挡，余视网膜可见散在分布的斑片状出血。

左眼颞上局部视网膜血管走形迂曲，延其走形处可见斑片状出血，全视网膜亦可见散在斑片状出血。

右眼OCT

右眼黄斑区可见弧形隆起的高反射（视网膜前出血），其后视网膜遮蔽而不显影。

FFA造影

造影示右眼眼底后极部大片出血性荧光遮蔽及散在斑片状出血性荧光遮蔽，近视盘处视网膜静脉血管迂曲扩张，管壁着染，呈似静脉阻塞样改变，左眼颞上分支静脉走形迂曲，管壁着染，似视网膜分支静脉阻塞样改变，视网膜散在出血性荧光遮蔽。

结合患者职业最近工作状况及眼底表现，最终考虑患者为双眼valsalva视网膜病变，入院第2天行YAG激光玻璃体后界膜及视网膜内界膜切开。

第一次YAG激光玻璃体后界膜及视网膜内界膜切开，可见血柱从切开口流出，由于患者出血较厚，时间久，且患者玻璃体较为粘稠，液化程度低，血柱流动缓慢，流动逐渐停止。

于是继续YAG激光扩大切开口，可见大量出血流出到玻璃体，黄斑中心凹出现，余出血待慢慢自行排出吸收。

行oct扫描

右眼视网膜黄斑中心凹出现，结构平，其前可见视网膜内界膜及玻璃体后界膜

右眼出血跑至玻璃体后界膜前。

右眼未完全排出的内界膜下出血，可见yag激光的玻璃体后界膜及视网膜内界膜切开口。

激光后半小时，给患者行视力检查，患者视力恢复到0.8。

Valsalva视网膜病变基础知识回顾：

1、Valsalva视网膜病变是以视网膜前出血为特征的视网膜病变，继发于多种原因造成的眼内静脉压的突然升高。Valsalva动作和眼底病变的特征是诊断该病的关键。

2、Valsalva动作的要领是屏住呼吸，关闭声门，快速增加胸、腹内压，影响了心脏的静脉回流，导致血压瞬间升高。可引起头部及上身的症状表现如结膜充血、皮肤淤点青紫和外伤性窒息。正常情况下的Valsalva现象多出现在咳嗽、喷嚏、呕吐、便秘时、其他的重体力运动如搬动重物、打架、唱歌或大笑，此类均可导致这种视网膜病变。

3、Valsalva视网膜病变的病因主要是valsava动作引起的突然性血压升高、血管充盈，导致视网膜毛细血管扩张而破裂出血。但据报道亦存在其他的诱因，有：伴随血管异常，如动、静脉瘤、异常动静脉交通支，及伴随原发性血小板减少性紫癜、葡萄膜炎、伴随视网膜脉络膜病变的全身疾病。

4、从该病的主要原因出发，我们不难得出，Valsalva视网膜病变可有类似于视网膜静脉阻塞的眼底表现，同时可存在多种不同的视网膜出血情况，当出血量较大,出血聚集于视网膜内界膜下而形成视网膜前出血，呈圆顶状改变。

结合患者的职业工作及典型的视网膜前出血最终我们给患者诊断为Valsalva视网膜病变。Valsalva视网膜病变虽然可见通过自身的溶解吸收，但是在持续性出血或希望加速患者吸收的情况下，行YAG激光玻璃体后界膜及视网膜内界膜切开，是一种十分简单有效的手段。

此病例仅供各位老师一同学习参考，如有不对之处望批评指教。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇