名医大讲堂之白内障治疗新进展

图：雨滴文：翟仁亮

昨天医院翟仁亮眼科主任那里收集到一份泗水电视台名医大讲堂电视直播稿件《白内障治疗新进展》，定于明天（-08-25星期五）晚上8:10泗水电视台名医大讲堂节目播出，请朋友们到时候观看，看到里面的内容新颖，实用性强，直接关系到广大白内障患者的切身利益，经翟仁亮主任许可后，特此整理提前奉献给大家，让大家先睹为快，希望能对你或者你的家人、朋友有所帮助。

《白内障治疗新进展》

主持人：百姓视角权威表达让我们与健康同行，您好观众朋友，您现在收看到的是名医大讲堂节目，我是节目主持人宋晨。白内障是我国第一位的致盲眼病，目前我国需要手术治疗的白内障患者多达万人。白内障囊外摘除+人工晶体植入术是当前治疗白内障的唯一，也是效果最明显的方法。随着社会的进步，科技的发展，近年来白内障手术也得到了快速的发展，人们的观念也应顺应社会的潮流，跟上时代的步伐，以使更多的白内障患者尽早地摆脱视力障碍，投入到正常工农业生产当中去。今医院的眼科副主任翟仁亮，他将和我们共同聊一聊白内障治疗都有哪些新的进展。

主持人：翟主任，你好。

翟主任：主持人好，电视机前的观众朋友们，大家好。

主持人：先给我门介绍一下什么是白内障病，得了白内障病可怕吗？治疗效果好吗?

翟主任：今天我们主要讲的是老年性白内障,它是指晶状体的透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变，是我们机体老化的一个局部表现，并不可怕，目前有完善,成熟的手术技术,并且效果明显,快捷,大家尽可放心!

主持人:翟主任,我们老百姓对于白内障都有这么一个认识,那就是要等白内障成熟了,才能去做白内障手术，真的是这样吗?是真的要等白内障成熟了再做,效果才好吗?

翟主任:这正是我们今天要讲的第一个观念的转变,就是白内障手术时机由成熟期到未成熟时期的转变.所谓的等到白内障到成熟期才手术,这是一个老的观点,是有他的时代局限性,过去我们也确实是这么做的,主要原因就是过去的手术是白内障囊内摘除+术后配镜,成熟期做能够顺利完整的摘除整个晶体,破囊以及玻璃体脱出等并发症少,况且术前,术后视力对比度高,病人要求的仅仅是复明,病人易于接受.以前的手术技术及设备决定的。

主持人:那么从现在的条件来看,等到成熟期再做手术都有哪些缺点呢?

翟主任：传统手术的缺点有1.由未成熟期到成熟期,等待时间漫长,老年性白内障进展缓慢，此期间不能进行正常的工作和学习,对于日常生活带来了许多不便,病人很苦恼。2.等待过程中,个别白内障患者历经膨胀期,易诱发青光眼的发作,给病人带来额外痛苦。3.一但等待成为了过熟期；晶体皮质液化跑到前房内易诱发过敏性眼内炎、皮质颗粒阻塞前房角,同样易诱发青光眼发作。4.越近成熟期,白内障硬度越大，体积越大,自然增加了手术难度和创伤,直接影响手术后的愈合。

主持人:现在看来,既然白内障等到成熟时手术有那么多缺点,那么白内障什么时机做才是最佳的呢?

翟主任：现代的白内障手术是白内障囊外摘除+人工晶体植入术。原则上是只要白内障明显,影响了患者的日常生活了,就可以考虑手术了.至于何时手术,这要取决于患者的需要,医生的技术水平及设备条件三个方面。1、患者的需求:我们知道，视觉质量主要包括视力,视野及色觉三个方面:（1）视力:首先是要看得见，是最主要指标,医院技术水平不一样,掌握的标准也不一样,目前我院是控制在0.3以下,只要白内障明显,患者有要求,即可考虑手术,像省,医院,他们可能将视力放宽到0.5~0.6也是有的。（2）视野:其次是要看的广，也就是我们看外部世界的范围,这对于日常生活很重要,因为我们只要参加社会活动,就需要和周围环境接触,个别类型的白内障如皮质不均匀性的混浊，中间核性混浊者,对视野就有很大影响,很苦恼,这种也应该尽早手术治疗。（3）色觉:再则是要看的清，特别是一些核性白内障,晶体核变黄,变灰,甚至变黑,视物严重变色,当然视力肯定是下降的,也需考虑手术。2、医生的技术水平:决定了能把白内障手术开展到何种水平,以及对手术的预期效果,开展何种手术的年限以及成功例数,都很重要。3、设备条件:（1）手术显微镜；（2）手术显微器械；（3）开展超声乳化手术手术要有超乳机及配套消毒设备；（4）标准眼科手术室缺一不可。

主持人：上面我们谈了手术时机的转变问题，也就是我们不用等那么长的时间再作手术了，那么我们的手术方式近年又有哪些改进呢?

翟主任：手术方式的改进,主要体现在麻醉方式和切口及碎核方式三个方面：1、麻醉方式的改进:由既往的球周注射向结膜囊点麻醉药的改进;这一方式的改进减少了病人的疼痛和恐惧,杜绝了注射引起的出血和刺伤视神经及球壁的可能性。2、切口的改进:由巩膜切口向角膜切口的过渡,由大切口向小切口,微切口改进。（1）晶体囊内摘除切口:10~12mm,巩膜切口需要缝合,创伤大,术后散光大，愈合周期长。（2）晶体囊外ECCE切口:8~10mm，角膜缘切口，需缝合，散光大。（3）晶体囊外小切口：6~7mm，角膜缘切口，不需要缝合，散光减小。（4）经典超乳手术切口：3~3.2mm：透明角膜切口，乳化核，不需要缝合，可以植入软晶体，散光小。术后恢复快。（5）微切口超乳术：1.8~2.2mm，透明角膜切口，乳化核，不缝合，软晶体植入，散光更小。（6）更先进的飞秒激光辅助下超乳术，不用刀，激光切口及乳化核，损伤更小，更安全。

主持人：谢谢翟主任给我们分享了这么多白内障手术方面的改进经验，大家都知道白内障手术需要植入人工晶体，那么请主任给我介绍一下，晶体的作用是什么，以及近年来在晶体方面都有哪些改进呢？

翟主任：好的，人工晶体的作用主要是取代原有的混浊晶体，起到透光，聚光作用的目的。目前来看，晶体的改进主要是体现在由硬性晶体向软性晶体的改进以及软性晶体的特殊设计及表面处理等方面。（1）最初的硬性晶体直径在5.5-6.5mm，适用于ECCE及小切口的植入。（2）轻性晶体根据表面设计不同，分为球面晶体及非球面晶体，目前主流是非球面晶体，其成像变形小，自然。（3）按聚光不同分为单焦点，双焦点，多焦点晶体，适用于不同的需求层次。（4）按其颜色，阻挡紫外线，保护眼底作用方面，近年又开发出了黄晶体。（5）晶体表面的特殊处理：晶体表面肝素处理晶体，可以减轻术后炎症反应，适用于一些有虹膜炎病史的患者更好。亲水性晶体；疏水性晶体：适用于糖尿病病人。（6）注入式晶体：直接将液体或半固体材料注入已空的晶体囊袋内，形成可调节晶体，是最理想的状态。目前还在研究中。

主持人：主任，没有想到白内障手术近年来有这么大的变化，以后相信会有更多的先进方法，造福于白内障患者。

翟主任：是的，医学技术日新月异，白内障手术会向着切口越来越小，手术时间越来越短，晶体越来越轻、越软，个体化的方向发展。

主持人：好的，翟主任。听了你的讲解，让我们对白内障手术治疗的新发展有了更详尽的了解。那最后您能不能给我们总结一下这种新的治疗方法呢。

翟主任：白内障手术的转变归纳为以下几点：1、手术时机由成熟期向未成熟期转变；2、麻醉方式由注射向表面麻醉转变；3、切口由巩膜切口缝合向角膜切口不缝合转变；4、切口由大切口向小切口，微切口转变；5、晶体由硬质向软质转变，由单焦向多焦，个体化转变。

医院眼科目前已开展表面麻醉下透明角膜切口白内障超声乳化手术2年余，成功为余例白内障患者解除了视力障碍，该手术具有时间短5-10分钟，患者无痛苦，术后恢复快等优点，望广大患者咨询就诊。

主持人：今天的名医大讲堂就讲到这儿。再次感谢翟主任做客我们节目。电视机前的观众朋友，如果您还有什么不明白的地方欢迎拨打眼科门诊咨询电话，医院眼科门诊与我们的专家进行面对面的交流。好，这期节目就到这里，我们下期再见。

最后将一张祈福阁的照片献给大家，愿广大白内障患者早日重现光明，去感受美丽的大自然，去欣赏泗水的惊人变化，当然也可以去







































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