专业连载青少年儿童视力保健指南

第三章影响视觉发育的先天性儿童眼病

第二节先天性白内障

先天性白内障是胎儿晶体在发育过程中受到障碍所致。在出生时白内障即存在或是在婴儿的早期发生。多为双眼，常为静止性，亦有进行性者，终至全部晶状体发生混浊。

先天性白内障的患儿，往往不单一是晶状体异常，多合并有眼部的其他先天畸形，如小眼球、小角膜、玻璃体残余动脉、视网膜色素变性，虹膜、脉络膜或视神经缺损、弱视及眼球震颤等，甚至可合并全身发育异常与代谢的障碍等。

病因

(1)内生性：与生殖细胞的内在遗传性缺陷有关。包括各种晶体状本身的发育障碍。有家族及遗传史。曾遇一家族四代中有12人，双眼患先天性绕核性白内障。

(2)外生性：是正常的生殖细胞受外在因素影响而发生障碍，包括母体在妊娠早期感染风疹或营养失调所致。据报道，母亲在怀孕第二个月患风疹，其胎儿白内障的发生率可达%。

输入标题

先天性白内障按混浊的部位、形状、范围，分为前极或后极性白内障，点状、花冠状、梭形、绕核性及全白内障等。

(1)前极性白内障：是一种前囊白内障，位于瞳孔正中前极部，小而圆，色洁白，有时突入前房，则名为锥形白内障，是囊腋下上皮细胞增生的表现，由于在胎生期内前房形成过迟，使晶状体长期与角膜接触，或由于晶状体未能完全从外胚叶脱离所致。

(2)后极性白内障：也称后囊性白内障，位于晶状体后极部，形态与前极性白内障无异，是胎生期内与晶体后面紧密连接的玻璃体血管未完全消退所致。

前、后极性白内障一般都是静止性的，如混浊范围不大，对视力就无甚影响，不需治疗。

(3)点状与花冠状白内障，在儿童的晶状体上发现粗细不等的点状混浊，散在晶状俸各部。混浊点边界清楚，呈浅蓝或灰色，能被肉眼看到的称为点状白内障。围绕晶状体赤道部，向心性排列着大小不等的颗粒状混浊，形成花冠时，称花冠状白内障。在散瞳和裂隙灯下检查才能发现的少数细微点状混浊，一般属于生理范围，对视力无影响，不需治疗。

(4)梭形白内障：是一种横贯晶状体中心的梭形混浊，有时连接前后极。其中混浊膨胀范围的大小，决定对视力影响的程度。如影响视力较重，散瞳后视力有增进时，可考虑行增视性虹膜切除术。

(5)绕核性白内障：为儿童最常见的先天性白内障之一，多为双侧性、静止性。只有散瞳检查才能见到白内障的全貌，即一个圆盘状混浊位于晶状体正中部，四周被部分透明皮质所包围。在胚胎期混浊发生的时间越早，则混浊部位越靠近核心，而透明皮质的边缘也就越宽，对视力的影响也就较小。在前后的透明皮质内，可见到长短不一的钩状混浊，跨越盘状混浊的赤道部，即称为骑马式混浊，也是绕核性白内障的一个典型症状。

有时环绕盘状混浊之外，尚可出现另一盘状混浊，多者甚至有三层混浊被透明区相隔开。散瞳后，用眼底镜检查，在晶状体中呈现盘状黑暗区，周围环绕着红色的反光圈。在裂隙灯的切面下观察，很易分清其层次与结构。

治疗此型白内障患者，应根据散瞳前后的视力有无增进、晶状体混浊范围的大小及周边透明区的宽窄作出决定，应尽量争取做增视虹膜切除，以保持其有调节能力的视力。

(6)全白内障：先天性晶状体全部混浊比较多见。混浊部位的深浅与程度很不均匀。一般呈现在弥漫性灰白色的背景上，分布着深浅不同的混浊组织。偶右在完整的囊膜包藏下，整个晶状体的内容变成乳白色液体，称为液化白内障。此型白内障

对视力影响较大，应及早手术治疗。

先天性白内障除上述各型外，还有很多种类型，根据不同的形态而具有相应的形态学名称，如纺锤状白内障、点状白内障、螺旋形白内障、钩状白内障等。全白内障吸收后残余的囊膜上也可有血管或纤维增生，成为血管性白内障、纤维性白内障、脂肪性白内障、骨性白内障等。

治疗

各种类型的白内障，由于混浊的范围、部位、大小及浓度的不同，而对视力的影响也不同。部分性、静止性，对视力影响不大者，无需治疗。如果发展到完全性白内障，特别是双眼者，应及早施行手术，以免妨碍视机能的发育，而导致弱视与眼球震颤。故一经发现白内障，即应定期复查（每3～6个月），观察视力情况及混浊是否进行。

根据病史，患儿的母亲在妊娠期曾感染风疹者，有人主张其手术可推迟到2岁，因为滤过性病毒的活动性，对较早的手术可能有影响。

(1)婴儿自生后即为双眼完全或近完全性白内障者，可于生后3～6个月时尽早手术，以争取视网膜受到正常的光刺激，使其机能健全发育，以便获得较好的视力。一眼正常而另一眼为完全性白内障时，术后虽有高度屈光参差，但仍需早期手术。如术后早期能配戴眼镜，亦可获得双眼视觉机能。

(2)不完全性白内障，以绕核性白内障最为常见。散瞳后利用周围的透明区视物，视力有进步，或混浊区在5毫米以下者，可作增视性虹膜切除术。如患儿平时对周围事物有观测能力，只能与同龄儿童一起玩耍或视力在0.3以上者，则手术可推迟到4～6岁。6岁以后不可逆性弱视常可明显加重，故手术年龄不宜过晚。双眼视力不足0.3者，应尽早手术治疗。可先施行截囊术，待皮质完全混浊后，再施行白内障手术。

(3)双眼患白内障者，两眼可分期进行手术，待第一只眼手术反应消失后，再进行第二只眼的手术。较长的拖延手术时间，可影响双眼视觉的恢复，并有产生弱视及斜视的可能。曾有人主张，小儿双眼白内障也可在一次全麻下同时进行手术，但需严密消毒器械，每眼专用一套，并再洗手一次。术前作详细体格检查及结膜囊细菌培养。在手术方式上，选择对眼骚动最小者为宜。除非在特殊情况下，一般仍以两眼分期进行手术较为安全。

术后视力与佩戴眼镜

先天性白内障术后的视力，应根据眼部有无其他先天异常和术后有无合并症而定。术后矫正视力，偶有双眼达1.0者，但属罕见，较好的可达0.1，也有达0.3～0.5者。多数患者术后视力并不理想，甚至仅能看见手动。但无论怎样，术后得到的视力总比术前要好。

先天性白内障手术植入人工晶体，对增进患儿视力有一定帮助，目前临床上已广泛采用c

关于术后配眼镜问题，先天性白内障患儿术后应配戴矫正眼镜，以增进视力，学龄儿童可增配一副看近用的阅读眼镜，或配戴双光眼镜。近年来趋向于配戴角膜接触镜。

不论患儿年龄较大才做手术或年龄较小时做手术而配戴眼镜，虽均有弱视存在，仍主张戴镜。根据临床观察，配镜后进行必要的弱视训练和治疗，视力仍可有进步。

长按







































北京哪治白癜风
治疗白癜风最佳方法