大咖课堂王超军主任谈ldquo几

临床中，很多眼病与眼屈光问题密切相关，眼病的诸多问题会直接导致屈光不正或者屈光度数的变化。因此，验光师需熟悉相关眼病的屈光特点，这样不但可以提高验光精确度，还能够从验光结果中发现相关眼病，从而减少误诊、漏诊。本文笔者将主要介绍3种分别引起近视、远视及散光的常见眼病。

作者简介

王超军

副主任医师，医院眼科中心（医院）党支部书记、副主任，眼科教研组组长，视光中心主任。浙江省医学会防盲分会委员，浙江省医师协会眼科分会青年委员，浙江省中西医结合学会眼科分会青年委员，台州市医学会眼科分会委员，台州市儿童青少年近视防控指导中心委员，《中国眼镜科技杂志》专栏作者。擅长白内障、青光眼的手术治疗，眼视光疾病的诊疗，儿童屈光筛查，近视眼防控，视光中心的建设与管理，眼健康科普教育。

01

翼状胬肉：散光

翼状胬肉是常见的眼病之一，是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。胬肉可引起明显的散光，主要原因在于胬肉长入角膜内，引起角膜受压牵引，角膜变平，曲率改变，而产生远视散光。也有部分学者认为角膜头部泪液的聚集协同导致散光。

一般认为，当胬肉侵入角膜长度为2.5mm～3.5mm时，可引起明显的散光，胬肉头部越靠近角膜中心，对角膜屈光影响越大。临床中，胬肉患者验光发现较大散光的，一般建议尽早手术。

所以，验光前应做相应的眼前节检查，发现有翼状胬肉眼病问题的患者，需注意散光及轴向与胬肉形态的关系。

翼状胬肉一般发生于鼻侧睑裂，水平方向牵拉角膜

02

核性白内障：近视

白内障按晶体混浊部位分为皮质性、核性及后囊下白内障。其中核性白内障发病较早，进展缓慢，随着年龄增长，晶状体核密度逐渐增加，由于核屈光力的增强，出现晶状体性近视，远视力缓慢下降，但可以在很长时间内保持近视力正常。高度近视眼进入老年后，常常伴随核性白内障，出现近视度数进一步增加。

患者，男性，50岁，因“双眼看远模糊2月”就诊，经检查，屈光介质尚清，验光结果：OU：-1.50DS=1.0，予以配镜；半年后患者戴镜视力下降复诊，再次验光结果OU：-3.50DS=1.0，换镜；3个月后视力又下降，此时查体见晶体核性混浊，验光结果OU：-6.00DS=0.8

因患者戴镜视力满意，继续戴镜；过3个月后进行复诊，检查结果OU：-10.00DS=0.4，行白内障手术治疗。因此，老年患者如果出现近视度数不断增加，应考虑核性白内障的可能。

民间所说的“四十花、五十亮”其实就是核性白内障导致的近视眼，一般人到45岁左右出现看近模糊的老视症状，随着年龄的增加，晶状体核密度增加，导致近视，近视掩盖了老视症状“看近又清楚了”。

对于老年人，核性白内障导致近视，读书看报及针线活反而得心应手了。所以在此类患者的配镜处方时，应充分考虑近视力需求，以免配镜后虽然获得较好的远视力，但患者往往会抱怨看近困难。

裂隙灯显微镜显示晶状体核性混浊

核性白内障晶状体屈光力增加

03

中心性浆液性视网膜脉络膜病变：远视

在验光配镜工作中，笔者常常遇到患者主诉：近期一眼视力下降，验光发现近视度数反而降低，矫正视力正常，但是予以新处方配镜后，尽管矫正视力为1.0，仍“看不清”。其实，这很有可能是出现了“中心性浆液性视网膜脉络膜病变”。

该病多见于健康状况良好的青壮年男性（25～50岁），单眼或双眼发病，通常表现为自限性疾病，但可复发。发病机制为脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性视网膜色素上皮（RPE）脱离，后者进一步诱发RPE屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。视网膜隆起，引起眼内轴缩短，导致屈光状态的远视性改变，即轻度远视或原有近视度数下降。

临床表现为患眼视力下降、视物变暗、变形、变小，伴有中央相对暗区，眼底黄斑区可见1～3PD大小、圆形或者椭圆形扁平盘状浆液性脱离区，中心凹反光消失。

因此，对于中青年男性，当主诉视力下降（特别是视物昏暗），验光发现轻度远视性屈光不正或者原有近视度数轻度下降的，矫正视力正常或者接近正常，应详细检查眼底，排除该病的可能。

正常黄斑，中心凹反光可见

黄斑区可见圆形浆液性脱离区

黄斑区视网膜浅脱离

综上，验光师应熟悉上述几种屈光相关眼病的临床特点，在验光配镜工作中，对于新近出现的屈光不正或原有屈光不正度数变化较大的，应考虑存在相关眼病的可能，及时转诊到眼科门诊，以免误诊。

文：王超军

编辑：Cacy

排版：蔡欣怡投稿邮箱：jeremy.bie

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