文献导读人工晶状体植入方法与白内障术后

申屠形超：医学博士主任医师硕士生导师浙医二院眼科中心副主任。浙二眼科中心白内障科副主任。中华医学会眼科学分会白内障学组秘书，中华医师协会眼科学分会白内障学组委员，浙江省医学会眼科学分会委员，浙江省医师协会眼科学分会委员。从事眼科临床、科研和教学工作多年，对各种眼科的常见病、多发病和疑难病的诊治有着丰富的临床经验，尤其擅长各种白内障的诊断和手术治疗，为眼科中心白内障组骨干力量。在白内障临床防治和基础研究方面有独到见解，曾赴美国、欧洲、香港和日本进行学术交流,-为美国纽约州立大学和美国国立眼科研究所访问学者。目前是国家自然科学基金、省“十二五”适宜技术转化工程重大项目、省科委、省部共建和省卫生厅课题的负责人，并是国家“十一五”科技支撑计划项目、国家自然科学基金重点项目的主要承担者，已在国内外重要学术刊物上发表论著近百篇并多次荣获国家级、省部级科技成果奖。白内障术后感染性眼内炎（POE）是一种罕见但极具破坏性的白内障手术并发症，一旦发生，治疗和处理都极为棘手，可能会导致患者严重的视力丧失，甚至眼球丧失。目前，国内报道POE的发病率为0.%到0.21%，国外报道其发病率在0.07%到0.34%之间。凝固酶阴性葡萄球菌是POE微生物培养中最常见的致病菌，它们通常来自于眼睑和眼表菌群。许多因素都可能对POE的发生有影响，包括手术技术、人工晶状体材料、人工晶状体植入方法、术前结膜囊消毒以及术前和术后使用抗生素等。有证据表明，人工晶状体植入是细菌菌群从眼表进入前房的一个途径。推注式人工晶状体通过将人工晶状体折叠入无菌套筒内从而消除人工晶状体与眼表之间的任何接触，被认为可降低POE的风险。推注式人工晶状体已在众多国家普及并迅速成为行业优选的人工晶状体植入技术。那么使用推注式人工晶状体与折叠式人工晶状体经镊子折叠直接植入相比较，POE的发生率是否降低了呢？近期发表在《BritishJournalofOphthalmology》杂志上的一项研究对此问题进行了论述，此项长达8年的单中心回顾性队列研究共分析了例白内障手术，并得出结论：推注式人工晶状体与折叠式人工晶状体经镊子折叠直接植入相比可以明显减少POE的发生。但是，我们也要看到此研究存在的局限性：1.此研究为单中心病例回顾性研究，可信度欠缺，也存在抽样误差。2.研究持续了8年，期间不同手术医生、白内障手术切口方式的变化、白内障手术技巧的改变、人工晶状体技术的发展、人工晶状体品牌的差异等在文中未有体现，不同组间未匹配。3.文中也未说明入组分析的白内障人群是否已排除并发性白内障患者，众所周知，糖尿病、多次手术等等多种因素都会影响术后眼内炎的发生率。4.推注式人工晶状体植入所需手术切口明显小于折叠式人工晶状体经镊子折叠后直接植入，而手术切口大小也是白内障术后眼内炎发生的重要相关因素，文中未进行讨论。5.文中发生眼内炎的患者绝大多数为女性，女性患者本身激素水平波动大，更易发生MGD，是引起术后眼内炎的高危因素，文章中未对此现象进行讨论。当然由于白内障术后眼内炎的发生率很低，多中心、前瞻性、并匹配各种混淆因素的研究设计十分困难。此篇文章作为各组均包含大型队列的现今最大规模单中心研究，此研究得出的结论还是很有借鉴意义的。目前除了人工晶状体的植入方法以外，还有许多手段可以帮助我们预防白内障术后眼内炎的发生，如严格手术消毒、手术技巧改良、术前和术后合理局部使用喹诺酮类抗生素、术前和术后使用聚维酮碘对结膜囊与眼睑进行充分的消毒以及术中前房注射抗生素等。：An8-yearretrospectivestudyofcataractsurgeryandpostoperativeendophthalmitis:injectableintraocularlensesmayreducetheincidenceofpostoperativeendophthalmitis一项白内障手术和术后眼内炎的8年回顾性研究：注射式人工晶状体可能降低术后眼内炎的发病率：WestonK1,NicholsonR1,BunceC2,YangYF1：背景/目的：术后眼内炎（POE）是现代白内障手术一种罕见但可能非常具有破坏性的并发症。我们分析了与采用镊子放置的折叠人工晶状体（IOLs）相比，使用注射式IOLs是否伴有白内障手术后较低的POE发病率。方法：对8年期间实施的台白内障手术开展了一项单中心回顾性队列研究，这一期间白内障手术的操作规范从采用镊子放置的折叠IOLs变成注射式IOLs。确定POE病例，并且比较两个组的发病率。结果：研究期间确定12个POE病例。注射式IOL组的POE发病率显著低于采用镊子放置的折叠IOL组（0.%vs0.%，p=0.）。控制后囊破裂和晶状体材料之后，该差异仍具有显著性。结论：此项研究是迄今为止最大型的此类研究，支持注射式IOLs，而非采用镊子放置的折叠IOLs，以此作为降低POE风险的重要措施。点击“阅读原文”







































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