微课堂眼底镜的检查

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来源：天津万里路视光培训学校

编辑：Alice

排版：陈东

视光微课堂

今天的微课堂课程内容主要围绕视网膜的结构（视细胞、视盘和黄斑），以及眼底镜的使用方法。

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视网膜的结构

如上图所示，人的视网膜就像相机的底片，外界物体通过眼的屈光系统成像在视网膜上。因此，只有视网膜能够较好成像，人们才可以看清外界物体。

上图为眼底图，接下来给大家介绍一下视网膜上的重要组织结构及其作用：

?视细胞：在视网膜上有两种视细胞非常重要，即视锥细胞和视杆细胞。

视锥细胞外段呈圆锥形，其膜盘与浆膜连续，含视紫蓝质，感强光（明视觉）和色觉，分布在黄斑区，约有万个。

视杆细胞外节则为圆柱形，膜盘与浆膜分离，含视紫红质，感弱光（暗视觉）和无色视觉，分布在视网膜周边部，约有1.1亿~1.25亿个。

?视盘：也称视乳头，位于眼球后极稍偏鼻侧，直径约1.5mm，是视神经纤维汇集穿过巩膜的视神经筛状板处形成的淡红色部位。其中央呈漏斗状，称生理凹陷（视杯)，其形状、大小、位置、深度因人而异。一些青光眼的患者杯盘比是非常大的。视盘无感光细胞、无视觉。所以在正常视野中存在一个盲点叫生理盲点。视盘有丰富的血管所以呈淡红色。

?黄斑：视网膜内面正对视轴处（后极），距视盘约3～4mm的颞侧稍偏下方，有一椭圆形凹陷区称黄斑。其直径约1～3mm，为锥细胞集中处。黄斑区没有视网膜血管，此区营养主要依靠脉络膜毛细血管层供应。该区中央有一小凹称中心凹，直径约0.2mm，此处视网膜最薄，只有锥细胞，视网膜的其它各层均向旁侧散开，呈斜坡状。光线到达中心凹时能直接照射到锥细胞上，是中心视力最敏锐之处。

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眼底镜的使用方法

接下来给大家介绍一下眼底镜的使用方法：

眼底镜又称直接检眼镜，它可以使我们的视网膜成像成一个正像，检查的时候适合在暗室中进行，患者在暗室中的瞳孔会放大，因此可以检查的范围更广，物像更为清晰。我们也可以使用散瞳的方法，使患者瞳孔散开，不过在散瞳时要做一些检查，确定患者是否适合散瞳，以排除散瞳后青光眼的发生。

检查时采取四左四右的原则：检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜、右眼观察；检查左眼时，则位于患者左侧，用左手持镜、左眼观察。

正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊：用手指将检眼镜盘拨到+8~+10（黑色）屈光度处，距受检眼10~20cm，将检眼镜光线与患者视线成15°角射入受检眼的瞳孔，正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊，则在桔红反光中见有黑影。此时令患者转动眼球，如黑影与眼球的转动方向一致，则混浊位于晶体前方；如前向相反，则位于玻璃体；位置不动，则混浊在晶体。

彻照方法检查之后，我们正式检查患者的眼底情况：检查眼底嘱患者向前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正像，看不清时，可拨动镜盘至看清为止。

检查时先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支，分别检查各象限，最后检查黄斑部。

检查视神经乳头时，光线自颞侧约15°角处射入；检查黄斑时，嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度。

检查左眼时，改以左手持眼底镜，站在受检者左侧，以同样步骤以左眼观察之。

观察顺序：观察玻璃体→检查视乳头→视网膜血管→同时观察视网膜（各象限色泽）→检查黄斑部→中心凹反光

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总结

观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2：3。观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。

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