读片时间丨肾脏占位病变一例

病程描述：

男，69岁。体检发现肾占位。血尿近一月，腰部不适半年。

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C、肾癌

肾下极可见一实性等回声团块，边界尚清，轮廓规整，内回声不均质，部分实性等回声团块突出肾包膜外，致肾轮廓局限性增大。

肾恶性肿瘤一般表现为血尿、腹部包块和疼痛，血尿多数为间断性无痛性血尿或镜下血尿，如肿瘤未侵犯肾盏或肾盂，可未见肉眼血尿。透明细胞癌是发生在肾实质内的肿瘤，肿瘤较小时，肾轮廓及外形没有明显改变，体积较大的肿瘤会导致肾轮廓局限性增大。肿瘤内部回声多为低回声或混杂有高回声与弱回声，少数可以呈弱回声或等回声。分化较好的肿瘤边界清除，内回声较高，低分化的肿瘤边缘不规则，可呈分叶状，内部回声较弱。彩色多普勒对透明细胞癌的分布表现为星点状、少血流型、抱球型、多血流型、环球血流型及丰富血流型六种类型。如图，患者双肾可见多发的实性等回声团块，边界尚清，轮廓规整，内回声欠均质，部分实性等回声团块突出肾包膜外，致双肾轮廓局限性增大，CDFI：团块周边及内部可见丰富血流信号。符合肾透明细胞癌的诊断，且因患者肿瘤未侵犯到肾盏及肾盂，所以仅表现为腰痛半年。

肾错构瘤：血管含量较多的肾错构瘤，内部回声相对较低，需要与高回声型肾癌鉴别。错构瘤边缘不是很圆滑，内部回声较高，CDFI显示其内部血流稀少或无明显血流信号，其周边也没有明显的血管绕行征象。肾癌则有球体感，周边多有声晕或有血管环绕，肿瘤内部回声不均匀或血流信号丰富。

肾柱肥大：在肾的纵断面上，肥大肾柱为类似椭圆形的低回声，需要与肾肿瘤鉴别。多角度扫描可发现肾柱与肾窦分界清内部回声强度与实质回声一致，横断面显示肾柱低回声，与肾皮质相连接，相互之间没有分界。而肾肿瘤横断面与肾皮质有明显分界，且有球体感，加上利用CDFI血流进行鉴别，会更明确肿瘤。

肾脓肿：有明显的化脓感染史，且临床少见。早期脓肿，其内回声不均质，可见边缘不规则，边界不清楚的低回声或弱回声区，脓肿形成后在无回声区内可见细密点状回声。而肾癌边界大多清楚，较小的肿瘤不易引起出血、坏死、液化，多表现为低、中等回声或中等略高回声团块。

肾囊肿感染：部分较小的神透明细胞癌内部回声较弱，需要注意与囊肿鉴别。也有一部分出血性肾囊肿或囊肿合并感染者，又很像肾肿瘤回声。肾肿瘤没有边界锐利的囊壁，加大增益后内部回声增强。肾囊肿囊壁光滑、锐利，后方回声增强。