病例解读11虹膜夹晶体术后内皮持续下

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本例患者情况临床不少见，正如大家讨论的一样。实际上虹膜夹晶体整体效果不错，不会造成白内障，正常情况下不会损伤内皮。但是随着时间延长，夹持部分的虹膜会有萎缩，造成晶体松动移位。也可因为钝挫伤或较剧烈的运动造成晶体的松动。由此可以引起运动时人工晶体多内皮的撞击，造成内皮细胞密度持续下降。因此，此类患者术后要定期复诊，观察位置和内皮密度。

本例患者左眼外伤后已经造成晶体的松动，且造成了内皮细胞的持续损失，因该进行处理。但是处理方法有一些纠结。因为患者目前已经51岁，晶体调节能力下降，如果取出虹膜夹晶体植入ICL不合适，一是因为存在调节问题，二是这个年龄比较容易出现白内障。

因此，如果可能，应该做白内障晶体置换手术。不过如果植入单焦晶体，术后正视眼的话需要戴阅读眼镜，如果留近视的话双眼不匹配，患者也不接受。唯一的方法就是植入多焦晶体。衍射型多焦晶体目前没有6D以下的度数，而且对高度近视的视觉质量也有影响。目前的区域多焦晶体是否效果可以接受？目前国内经验较少，Mplus有合适度数。因为我院尚未引进该晶体，效果也不敢确定，患者也很犹豫，所以这个方法暂时搁置。

最后跟患者协商，先把晶体复位，观察内皮变化，如果稳定了，就将来有合适晶体了再手术，患者也很赞同。所以就单纯将左眼的颞侧重新固定复位。手术顺利，说后视力还是0.5，矫正视力1.0。现在看来双眼视力下降，可能与患者近视轻度发展有关，也可能与晶体开始密度增加，近视化发展有关。

图一：复位后第一天照片，角膜透明，晶体位置好。

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来源：李绍伟眼科