专家教你如何选择人工晶体治疗白内障

发生了白内障，最常见的症状就是觉得视力下降、视物模糊，总觉得眼前好像蒙了一层雾，看不清楚，有时候还会觉得看东西重影。

当症状比较轻微的时候，一般可以先观察，或者通过验光配镜加以矫正；但是随着病情的逐渐加重，最后只能通过置换晶体手术来提高视力。

白内障患者在手术之前常常会被告知眼内需要植入人工晶体，患者应根据个人情况选择合适的晶体，不一定最贵的就是最好的。

白内障手术是怎么一回事？

白内障手术经过了一段时间的发展，手术技术突飞猛进。从最初的囊内摘除到现在的囊外摘除，从大切口到现在的小切口，目前比较主流的手术方式就是超声乳化+人工晶体植入术。

大概步骤就是利用超声乳化的技术将混浊的晶体，也就是白内障吸出，然后再装入人工晶体即可。大部分人如果本身眼睛没有其它问题，选择的晶体又合适，那么术后就能获得较好的视力。

那么，这个晶体又该怎么选呢？

我们先来看看人工晶体的种类

1.硬性与软性（可折叠、推注型）人工晶体：

　　硬性人工晶体的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA，一种特殊塑料材料），软性人工晶体也称为可折叠人工晶体，其制作材料有丙烯酸酯（特殊塑料材料）和硅胶两种。

　　硬性人工晶体应用于临床的时间很长，其临床效果得到了充分的验证，价格便宜，但植入时的手术切口较大，一般在6毫米左右。软性人工晶体的特征是可折叠，所以植入时的切口小，一般在2-3毫米，不需缝合，术后视力恢复快，但价格相对较高。目前大城市的超声乳化手术都采用软性（可折叠）人工晶体。

2.球面人工晶体与非球面人工晶体：

　　球面差与色差是较高级相差，只有低级相差较好校正后方需要矫正，也就是说，病人术后散光较大或出现较大的近视或远视，或术前估计眼底有较大问题，或行白内障囊外摘除手术等则不需要植入非球面设计的人工晶体。非球面设计的人工晶体植入眼内时要求术者超声乳化和人工晶体植入技术较高，否则，术后出现偏位、倾斜等现象，视觉效果反而不如球面设计的人工晶体。非球面人工晶体较同型球面设计的人工晶体贵约-元，目前市面进口单焦点球面设计的折叠型人工晶体约在-元（因掺杂其他设计元素不同而价格不同），非球面设计的进口单焦点折叠型人工晶体约在-元。

3.单焦点与可调节人工晶体、多焦点人工晶体：

　　目前临床应用的人工晶体绝大部分是单焦点人工晶体，这种人工晶体只有一个焦点，植入了这种人工晶体的眼睛只能看清楚一个距离的物体。因此，手术后仍需要配戴近视眼镜或花镜才能满足看远或看近的需求。近几年发展起来的可调节人工晶体，主要基于两种原理：位移调节和多焦成像，相应的人工晶体也称为可调节人工晶体和多焦点人工晶体。这类人工晶体的作用是，改善白内障术后的全程视力，对眼镜的依赖较少。

4.染料添加的人工晶体：

　　染料添加人工晶体临床观察可使植入者在明亮环境下“晃眼”的感觉减少，同时可能对眼底有保护作用。国外有学者报道，部分对色觉敏感的病人植入此种人工晶体后视物出现轻度色彩偏差；另外，对于视敏感庹低的人群（如高龄老人）可能会降低他们在暗环境下的视力。基于上述学术界的争论，染料添加人工晶体是否适用所有患者，目前尚无定论。

5.表面药物涂层人工晶体：

　　此类以人工晶体表面肝素涂层为代表，肝素作为一种抗凝剂，可抑制纤维蛋白凝块的形成，并具有直接抗炎作用。经肝素表面处理的人工晶体可减少术后的异物反应，减少后囊混浊等的发生，具有恢复快，用药时间短的优点。

6.染料添加的人工晶体：

　　目前最小切口的人工晶体，1.4毫米切口即可植入人工晶体，此人工晶体植入前需有1.4mm切口冷超乳新技术摘除白内障。微小切口推注人工晶体切口小，术源性散光更小。国外有报道，1.4mm与3.0mm切口对患者视觉质量的影响并不显著。此手术不适合晶状体核较硬的患者。

7.散光型人工晶体：

　　以美国Alcon公司的Toric散光型人工晶体为代表，在球面屈光力的基础上加入散光（柱镜），手术时，把散光型人工晶体的轴位置于病人角膜散光的轴位，从而在摘除白内障植入人工晶体的同时矫正角膜缘性散光。

Restor多焦点人工晶体

人工晶体的个体化选择

人工晶体的度数计算很复杂。在进行白内障手术之前，必须测量手术眼的角膜曲率、前房深度和眼轴长度。手术医师根据患者的这些数据选择相应的人工晶体公式进行计算。计算出的度数还需与不同的人工晶体常数相匹配，最后确定拟植入的人工晶体度数。

对于普通的老年性白内障患者来说，基本上这些人工晶体都是适用的。具体采用哪种人工晶体，需要结合自身情况。目前普遍使用的是折叠式人工晶体。对视觉质量要求低，经济不宽裕的患者可考虑普通球面单焦点人工晶体。经济条件优越且追求视觉质量的患者，可考虑特殊设计的人工晶体包括非球面，多焦点或矫正散光的人工晶体。

有些特殊病人需要选择特殊处理的人工晶体。比如糖尿病视网膜病变患者、葡萄膜炎患者及青光眼术后的患者，可选择疏水性丙烯酸材质或者表面经过肝素处理过的人工晶体，以减少术后的炎症反应。这类人工晶体生物相容性较好，炎症反应少。糖尿病患者发生眼底病变需要打激光等治疗时，该材质又能够很好耐受激光，保证最小的激光能量损失。一只眼睛已手术，第二只眼的人工晶体选择，最好使用同种人工状晶体。网脱术后并发白内障的患者因为可能存在视物变形，所以不能选择植入多焦点等特殊功能的人工晶体，最好选择植入普通单焦点晶体。对于虹膜缺失的患者失去了瞳孔的光线调节作用，需要植入带虹膜的人工晶体。

老年性白内障患者如果有一些特殊需要，应提前告知医生。医生将根据具体的情况进行分析，评价这种特殊的需求是否符合植入特殊设计人工晶体的要求，由此更好的针对每人检查结果进行个性化手术方案设计和晶体选择。