警惕糖尿病也能致盲

郑亚洁北京美尔目眼科主治医师医学博士、毕业于北京大学医学部。毕业后留医院住院医师、主治医师。临床经验丰富，在中华眼科学杂志，中华眼视光等杂志上发表多篇论文。多次在中央人民广播电台、北京晚报等媒体进行眼科科普宣传。申请的一项专利已获批准。

年过六旬的黄大妈已有十几年的糖尿病史，这期间，黄大妈降糖药虽然没少吃，不过服药不规律，血糖忽高忽低，这两年视力还变得越来越差，看东西逐渐模糊。街坊邻居都说这就是年纪大了、患上白内障了。大妈自己也觉着，反正凑合着能看见东西，就没把眼病当回事儿。

近些天，黄大妈发现眼前好像总被一块黑影挡着，视力也在明显下降，医院看了眼科。大妈一见大夫就问：“我这白内障感觉很厉害，是不是该做手术了？”结果大夫检查后告诉她：“您这白内障是小事，更严重的是得了糖尿病视网膜病变，引起玻璃体积血，再不赶紧治疗，可能就看不见了！”大妈吓一跳，不禁追问：“糖尿病不是内分泌科的病吗，怎么眼睛还会得糖尿病呢？”

其实糖尿病引起的血糖高，尤其是忽高忽低的血糖波，对全身都是会有危害的；糖尿病患者不但伤口不易愈合、容易感染，还极有可能患上糖尿病肾病。而由糖尿病引起的眼部疾病包括白内障、糖尿病视网膜病变，晚期还有可能继发青光眼。

1.代谢性白内障

糖尿病引起的白内障称为代谢性白内障。代谢性白内障与晶状体的代谢有关。由于血糖增加，晶状体的葡萄糖含量增加，使渗透压增加、导致晶状体更容易吸收水分，引起晶体肿胀和变性，最终产生了混浊。所以，糖尿病患者往往比别人更早得白内障，白内障的进展也更快。在早期晶体吸水膨胀时，由于晶体变形，屈光力改变，使得患者近视度数也相应增加，有些原本老花的患者，会发现看书突然不用戴花镜了。其实这并不是老花没了，而是白内障更严重了、引起了近视，到了晚期，待晶体完全混浊，甚至可以致盲。

白内障目前还没有有效的药物可以治愈，唯一根治的办法就是通过手术。跟以往要等白内障成熟了再手术不同，现在的手术都是微创手术，越早做手术风险越小，如果等完全成熟了再手术就会相当麻烦了。只要感觉视力下降影响到了生活，同时有提高生活质量的愿望，当大夫检查发现有明显晶体混浊就可以进行手术了。尤其是眼轴短的人，通常年轻时没有近视，视力很好，但是随着年龄增大，加上糖尿病影响，晶体迅速膨胀，使得眼内更加拥挤，容易引起青光眼发作，这类患者更应该尽早行白内障手术，不但治疗了白内障，还能预防青光眼呢。

2.糖尿病视网膜病变

患有糖尿病十年以上的患者，每年都应该去眼科散瞳查眼底，因为糖尿病不但会加速白内障的发展，还会引起视网膜的出血、渗出，严重出现大量玻璃体积血，还可能引起视网膜脱落，最终导致失明。如果把眼睛比做一台照相机，那么视网膜就是相机的底片，能不能看到清晰的画面，底片的好坏至关重要。与白内障不同的是，白内障相当于相机镜头，可以更换，自己的晶体混浊了还可以植入人工晶体，但是视网膜坏了就真的没有替代品可以更换了！

在糖尿病视网膜病变发生的早期，只是有微血管瘤及小的点状出血或渗出，此时只要控制好血糖，定期复查即可。若放任病变继续发展，血管末端微血管闭塞，组织缺氧，会因此出现新生血管，然而这个新生的血管，并不是正常的健康血管，它十分脆弱，容易自发破裂出血，会十分的危险，甚至引起玻璃体大量积血，积血机化后又可能引起视网膜脱落，破坏视神经而导致视力严重下降。

在房角生长的新生血管，还可能继发青光眼而导致失明。眼睛里的水是活水，有进有出，而房角相当于眼睛里的下水道，水从这里流走，新生血管覆盖在房角处，阻碍了水的流出，相当于下水道被堵，使得眼睛里的积水过多，眼压就会升高，高压压迫视神经，即造成不可逆的损伤，严重的高眼压可以很快导致失明！

所以定期复查的目的，就是为了在出现新生血管这个阶段能够及时打激光，使新生血管消退。当然，也可以配合抗VEGF药物治疗，效果会更好。VEGF是促进新生血管生成的“血管内皮生长因子”，而抗VEGF能够有效减少新生血管。

到了晚期，玻璃体积血，视网膜脱离或继发青光眼阶段，则需要手术治疗。需要通过手术清除玻璃体内的积血，复位脱落的视网膜，建立新的流出通道以降低眼压。但是到了晚期的治疗不但手术难度大，且视神经的损伤是不可逆的，术后很难恢复到发病前的状态。因此，早诊断、早做治疗才是关键！

通过眼科医生的耐心讲解，黄大妈终于认识到糖尿病原来跟眼睛还有千丝万缕的关系，眼睛是心灵的窗户，可千万要保护好；今后对眼健康的问题绝对不能再大意了，不但要定期去内分泌科监测血糖，还要按时来眼科报到、更加系统地检测糖尿病的眼部疾病，以防不测。

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