白内障全解析

2019-11-22 来源：本站原创浏览次数：次

民间常常流传着“白内障手术不能做，做了会更瞎”“滴眼药水就可以治好”“手术要在眼睛上开一个大口子”等等谣言，事实上经过多年的临床研究，白内障手术已经实现半自动化，飞秒激光的应用实现了无刀手术，那么白内障究竟怎样形成的？什么情况才需要做手术？手术的过程是怎样的？请观看全文，希望能消除您的所有疑虑。白内障的症状表现（1）视物模糊：随着时间的增加视物模糊逐渐加重，有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。若是在夜间开车的话，会觉得对面过来的汽车车头灯太刺眼而感不适或烦躁。一般而言，症状发展的过程相当缓慢，与晶状体混浊的位置及其发展快慢有关。（2）眼前暗影：晶状体的部分混浊位于瞳孔区，在眼前可以出现位置固定、形状不变的点状或片状阴影。它与玻璃体混浊引起的飞蚊症有所区别，后者的暗影是可动的，虽然活动范围不大，但时隐时现，形状多变。（3）眼老花减轻：部分老年人平时需要戴老花眼镜来看书读报，但忽然，他们发现自己不需要戴老花眼镜看得也很清楚了，有的老年人很开心，事实上，这却不是个好兆头，这是因为部分白内障发生时，晶状体屈光指数增加，屈光近点发生改变的缘故，是白内障的早期症状之一。（4）单眼多视：晶状体部分混浊、部分透明，光线通过它投射到视网膜上的物像会产生双影或多影。（5）色觉异常：由于晶状体吸收水分多而肿胀，其上皮细胞隙增大而填有微粒水滴，光线透过它时会发生折射而呈现彩色晕光，俗称虹视。（6）昼盲或夜盲：若晶状体混浊先在中央部开始，白天光强、瞳孔缩小时，光线进入眼内受阻，因而出现昼盲；如晶状体混浊位于周边部，晚上暗光进入周边视网膜受阻，而周边视网膜的杆状视细胞是负责夜间视力的，因而会出现夜盲。白内障常见分类1.按病因分：先天性、发育性、年龄相关性(老年性)、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、后发性。2.按发病时间分：先天性、后天获得性。3.按晶状体混浊部位分：皮质性、核性、囊下性。4.按晶状体混浊程度分：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。5.按晶状体混浊形态分：点状、冠状、板层状、全内障等。一、皮质性白内障症状以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。

(1)初发期：晶状体小部分混浊。皮质内出现空泡和水隙，前后皮质周边部出现契形混浊，其基底位于赤道部，尖端指向中心。散瞳后，检眼镜彻照法或裂隙灯下检查，可在眼底红光反射中看到轮辐状混浊的阴影，瞳孔区大多未受累，一般不影响视力。此期发展缓慢，可长达数年。

(2)膨胀期：晶状体大部分混浊，呈不均匀灰白色。皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，推虹膜向前使前房变浅，可诱发青光眼。以斜法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影，称虹膜投影阳性。视力明显下降，眼底难以看清。

(3)成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色。晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积及前房深度恢复正常，虹膜投影消失。视力降至手动或光感，眼底不能窥入。从初发期到成熟期可数月至数十年不等。

(4)过熟期：如成熟期未及时手术，晶状体水分继续丢失，体积缩小，前房加深，虹膜震颤，囊膜皱缩有钙化点及胆固醇结晶。晶状体纤维液化呈乳白色颗粒。棕黄色核因重力下沉，可使患眼视力忽然提高，可随体位变化而移动。上方前房进一步加深，称为Morgagnian白内障。皮质外漏可诱发晶状体过敏性葡萄膜炎；堵塞前房角诱发青光眼晶状体囊破裂，核脱入前房或玻璃体内，引起继发性青光眼。晶状体韧带变性可致晶状体脱位。

二、核性白内障：较少见，高度近视者多见。约40岁发病，视力下降，进展慢。混浊始于胎儿核或成人核，前者多见。初期晶状体核呈黄色混浊，与正常人核硬化难于鉴。散瞳后用彻照法检查，可见中央有一盘状暗影，仅可由周边部看清眼底。因晶状体中央、周边屈光力不同可产生复视、多视；因核屈光力增加可发生近视。后期晶状体核逐渐变为棕黄色、黑色。眼底不能窥见，视力严重障碍。三、后囊膜下白内障：病程进展缓慢，可与其他类型白内障并存。早期后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，由许多致密小点组成，有小空泡和结晶颗粒，外观似锅巴状。因混浊位于视轴，早期呈明显视力障碍，后期合并皮质和核混浊，最终导致全白内障。白内障手术方式（1）飞秒激光白内障手术飞秒激光解决了白内障手术中的四个主要问题：1、撕囊更加精确居中，根据不同患者，不同人工晶体需求制作不同的囊袋口，使人工晶体在眼内更稳定。2、碎裂晶体核迅速，只需40秒钟就能均匀碎核，根据白内障程度不同，设置碎核的大小，避免医生在眼内过多地操作，从而能以较低的超声乳化能量去除核块，保护眼内细胞组织。3、激光精确制作角膜缘手术切口，实现“无刀”手术，避免医生操作误差。4、飞秒激光制作的角膜切口可以矫正大部分角膜散光，使患者术后视觉效果更佳。

（2）超声乳化白内障手术

超声乳化白内障手术有何特点，与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点：1、手术切口小，传统手术切口12mm，此手术切口小于3mm，特别是使用折叠晶体，一般只有2.4mm。2、术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快、更好。3、术后散光小，且更容易矫正或控制。4、手术时间短，一般只需15-30分钟左右。5、无须等待白内障成熟才施行手术。

白内障的人工晶体分类

1、单焦点晶体：只有一个焦点的人工晶体，只能满足看远的需求，看近处需戴老花镜。

2、散光晶体：针对散光较高患者设计的可矫正散光的人工晶体，看远清晰无重影，看近处只需戴单纯老花镜，无需戴散光老花镜。

3、多焦点晶体：对于看远、看近距离都有需求的患者设计，看近无需戴老花镜且看远清晰。

4、多焦点联合散光晶体：针对散光较高且有看远、看近需求的患者，看近看远都清晰无重影。

5、三焦点晶体：对视觉质量要求高，职业需要远中近视力良好的患者，可以满足患者日常所有距离的视觉需求，一次手术同时解决老花、白内障、近视、远视的问题。

白内障的预防

目前尚无研究证明有确切的措施可以预防白内障或减缓白内障的进展，但以下措施可能会有所帮助：

1、定期做眼部检查。

2、户外活动时戴上太阳镜，减少紫外线的照射。

3、多吃蔬菜和水果，其中含有丰富的维生素和抗氧化物质有助于保持眼睛的健康。

4、避免长期应有糖皮质激素等药物。