眼科手术报道3毫米的手术刀与65立方厘

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▲图源网络

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关键字：眼外科、白内障

眼科=配眼镜？

眼科手术=近视眼手术？

眼外科到底做些什么？眼科手术怎么做？眼球这么小怎么开刀？医生不会手抖吗？

我们每天都通过眼睛来认知世界，而对于眼科我们却有太多的不解。怀着种种疑问，我们联系到了医学院92级薛春燕师姐，医院眼科手术室一探究竟。

随师姐进入手术区、换上消毒好的参观服后，一行人看着手术室中一应俱全的仪器惊叹不已。手术显微镜、超声乳化仪、玻璃体切割仪、准分子激光治疗仪等等，一切都显得不可靠近、神秘莫测。对于前后径仅约24毫米、垂直径仅约23毫米、体积不过6.5毫升的眼球，要动用到如此庞大的器材似乎有些不可思议，因此我们更是对即将观摩的手术充满了好奇。

▲医院眼科手术区/手术显微镜

手术概况

手术室的医务人员告诉我们，眼科手术的安排密集高效，通常会将同类型的手术安排在同一天，而即将观摩的这间手术室单是上午就有4台白内障手术、2台视网膜疾病手术（其中一台同时需要进行白内障手术），手术者为医院眼科黄振平主任。于是，有序紧张的手术安排、有条不紊的术前准备、高端精密的手术仪器便是我们对眼科手术的第一印象啦。

医院眼科是全省第一家开展白内障超声乳化手术技术、结合各种国际先进人工晶体植入的眼科科室。白内障是由于老化、遗传、局部营养障碍等原因引起的晶状体蛋白质变形混浊。目前，白内障现不可用药物治疗，主流的治疗方法为白内障超声乳化手术，手术所需时长依据患者情形稍有不同，其包括术前准备在内仅需大约20分钟。

眼科手术极为精细,从手术器械上可见一斑。半个小指甲盖宽度的手术刀，头发丝粗细的缝合线，手术者将如何运用它们让患者重见光明呢？

▲手术器械

手术过程

Step1

术前，患者平卧于手术台上，用倍诺喜对眼部表面麻醉。而后进行常规消毒、铺巾、置开睑器，并在上方的透明角膜处作切口，在2点角膜缘作全层辅助穿刺切口。

▲透明角膜处作切口

▲2点角膜缘作辅助穿刺切口

Step2

随后，在前房注入粘弹剂，临时支撑前房以避免组织受到手术器械的机械性损伤。用撕囊镊进行连续环形撕囊后，进行水核分离，使晶体处于游离状态。

▲前房注入粘弹剂

▲撕囊镊作连续环形撕囊

Step3

接着，双手协作，一只手操作侧方角膜缘辅助穿刺口伸入的晶状体旋转器，一只手操作上方切口伸入的超声乳化头，将晶体乳化吸出。

▲双手协作

▲将晶体乳化吸出

step4

而后在高负压下将晶状体残余皮质吸出，作后囊膜抛光。

白内障核硬度分为0-5级，病情越严重、硬度越高则超声乳化需要的能量越高，手术者需要控制能量间断释放来将混浊的晶体分为更小的块状才能够将其吸出，因此白内障及早治疗也极为重要。

▲吸出晶状体残余皮质

▲做后囊膜抛光

Step5

在前房内再次注入粘弹剂后，根据接下来要植入的人工晶体类型，确定是否需要用穿刺刀扩大切口。人工晶体的类型根据患者需求而定，有三片式/一体式之分，有些呈透明状、有些呈黄色具有蓝光滤过功能，还有的人工晶体带有多焦点、散光等功能。

▲人工晶体

从上方切口植入的折叠式人工晶体在囊内伸展，充满整个囊腔。植入过程结束后，手术者需要将前房内的粘弹剂全部抽吸，确保没有粘弹剂的残留。

▲注入人工晶体

由于切口很小，是否缝合依据实际情况与手术者的习惯而定。手术完毕后，需在患者结膜下注射妥布霉素与地塞米松以防手术感染。在给患者涂抹眼膏并用消菌纱布进行覆盖、用胶带进行固定后，白内障手便顺利完成啦！

▲白内障手术过程中

观摩者说

虽然手术时间短，但在如此小的器官上实施这么多精密复杂的手术步骤，可以说每一步的完成都需要手术者全身心的投入。

如果在眼球上动刀还不足以让你感受到眼科手术的精妙，那么小感视网膜黄斑前膜手术一定会让你叹为观止。黄斑前膜是指视网膜内面的血管性纤维在黄斑部增生，其切除手术属于眼后节手术，需要进行特殊染色并配合不同类型的镜片进行观察才可完成操作。手术耗时较白内障手术更长，对手术者的技术要求也更高。

▲固定镜片

记得师姐在生物医学概论课上介绍眼外科时曾说，为了防止手术中手抖的情况，第二天安排有眼科手术的医生前一天一般不会摄入含有大量咖啡因的食物，平时也不会进行打篮球等剧烈运动。直到这次亲眼见到黄主任做手术，我们的体会才更为深刻。在显微镜下，主任游刃有余、沉稳老练、冷静从容。主任生性随和，但在术中也不失严肃，当患者太过紧张而不太配合时，主任会像对自己的孩子一样嗔怪、指导患者看向指定的方向，而后又继续耐心地投入到手术中去。

在手术过程中，黄主任不仅一边细心稳重地操作着手术器械，一边还为我们耐心详细地讲解了各种眼科疾病的发病机制、手术流程和手术中所用到的材料等等。术后短暂的休息时间，黄主任对我们一行人说，医院眼科的定位不仅仅在于“恢复光明”，还在于“提高视觉质量”，因此也将这种手术称为“趋光性白内障手术”。眼科绝非我们想象的那么简单，也绝不止于我们观摩的这几台手术。连续三四个小时、一台手术结束立马开始准备下一台手术，所有的工作者中途都不曾说过累。黄主任更是耐心地和每一个患者说不要紧张，而后又拿起手术刀在显微镜下战斗，为提高每一位患者的视觉质量奋斗在前沿。黄主任身为医者、眼科大夫，我们看到了他身上肩负的责任，心中的敬意也油然而生。

▲黄振平主任（左）在进行手术

走出手术室的那一刻，心中有许多种情绪交织在一起，感慨、惊叹、敬佩、意犹未尽......眼睛这个无比小巧、精妙的器官是如此重要！犹记得《红楼梦》中，曹雪芹先生描绘王熙凤时写道“一双丹凤三角眼，两弯柳叶吊梢眉”；黛玉“两弯似蹙非蹙罥烟眉，一双似泣非泣含露目”、薛宝钗“眼如水杏”，宝玉与黛玉初次相会时更有“眼若秋波，虽怒视而似笑，即瞋视而有情”。

“一双瞳仁秋水”干净而有情，而眼科之所在正是维护这双明眸的中坚力量。眼睛让我们接触了整个世界，而这些眼科医生正是用3毫米手术刀为我们捍卫着这份美好的最美医者。

完整手术视频：

南大医记者团

文编

李诗媛李慧雅

摄影

李诗媛

视频来源

医院眼科

视频剪辑

王晨晨

美编

李慧雅

责编

陈晶蕾吕文婷