翼状胬肉有必要切除吗病历版及讨论版

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眼睛磨，不适，要不要把翼状胬肉切掉？

内容订正：金诗琴河北医科大学

院长群讨论专家：医院韩育红主任，贵州王瑛主任，江苏朱彦主任，重庆张浩主任，滨州爱尔眼科孙晓波主任

这是一位朋友的求助。患者是女性，60多岁，双眼磨了一年，看近费力若干年。病例检查结果如图。

双眼有翼状胬肉，突破角膜缘一点，充血中等偏下。头部没有看到肥厚的情况，右眼相对明显一点。双眼远视多度，裸眼视力只有0.4，矫正视力为右眼0.8，左眼0.9，眼压正常。暗适应以后，眼压升高明显，增幅为6毫米汞柱。浅前房，虹膜膨隆，晶状体混浊，玻璃体可以见到威尔斯环。黄斑部色素不均，中心凹反光消失。B超可以见到玻璃体腔条带状回声。后运动明显。Oct看到双眼黄斑区网膜局部外层信号紊乱。右眼可以看到前膜。

总结该病例，远视眼，胬肉不重，前房偏浅，晶状体皮质混浊，青光眼激发实验临界。

当地医生计划该病例行胬肉手术。

我的建议，胬肉手术不是最为迫切的，患者青光眼暗室激发应该通过增加俯卧位来确定，需要补充视野检查。OCT需要补充神经纤维层扫描，以及还需要增加一个眼轴检查。

所有的这些检查都是为了排除青光眼。这种类型的女性特别容易出现短眼轴，浅前房。如果是a型性格，也就是容易暴怒的人，容易出现急性闭角性青光眼。一旦发现有青光眼的表现，应该积极进行白内障手术，解决前房拥挤的问题。术前检查的前房浅和虹膜膨隆，是急性闭角型青光眼发作的直接结构特征，而置换人工晶体以后就可以解决这个问题。

上面这个问题专家没有讨论。改天再组织。

而胬肉手术，我认为不着急做的原因是该病手术后复发率比较高，韩主任那里复发率百分之一，讨论认为手术方式及手术技术水平决定复发率高低，目前还没有最新公开发表的数据，过去显微手术配合羊膜和干细胞复发率是4%，非显微手术20%，之前复发率更高，所以技术进步决定复发率，当然患者的配合也是一方面的因素。朋友告诉我，当地的医生说使用干细胞移植可以完全避免复发。但按照我目前得到的知识来说，这一般都是在吹牛，大家都认为这个医生不可能说，如果说的话就是二百五，推测患者家属理解有误。

我认为，这个人目前的胬肉的形态不是一个长得快的情况，又没有经过系统的内科保守治疗。这么仓促地去做手术的话，不是特别合适。部分专家认为，反正要长大，后面处理更费劲，创伤更大，如果技术好，复发率低，可以考虑手术。

医院，县一级，也不能求全责备。医院对医生的吸引力是有限的，优秀医生又比较少，怎么可能去乡下？除非是返回老家工作，但这种概率也是比较低的。

后附韩育红主任手术照片：

术后恢复几个月照片：

术前术中照片：

白色部分是棉花

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