高压氧让我的视力回归正常

刘军连医生 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/

冰轮杯第三届氧与健

网络科普大奖赛参赛作品36

病例分享

患者女性，34岁。因右眼视物不清伴视野变窄半月入院。

年1月5日左右患者无明显诱因发现右眼视物模糊不清，视远、视近均不清晰，眼前似有暗影遮挡，无视物变形,当时未在意,自点眼药水,口服药物等治疗，症状无明显好转,视力继续下降,有眼痒及酸胀感,无眼眶痛及畏光、流泪,偶有头晕,后感右眼视力下降明显,右眼视野范围向心性缩小变窄,以上方明显。

年1月20日为进一步诊治来我院眼科住院，入院时专科体查:VOD0.02VOS0.25，矫正视力右0.08左0.8；右眼辩色可，双眼瞳孔圆，右瞳直接对光反射迟钝，间接对光反射存在；左瞳直接对光反射、间接对光反射灵敏；扩瞳后见双眼晶体无明显混浊，玻璃体内见少量絮状物漂浮，右眼为甚；眼底见右眼视乳头轻度充血色稍红，鼻上方边界欠清，C/D=0.3，A:V=2:3，后极部网膜水肿反光稍强，黄斑区结构欠清；左眼无明显异常；指测双眼压TN正常。眼底检查图像报告及核磁共振均提示右眼球后视神经炎收入院。住院后经地塞米松，神经营养，扩血管等药物治疗后视力、视野无明显好转。

年1月26日请高压氧科会诊，行高压氧治疗，压力2.5ATA,吸氧40分钟，休息5分钟，再吸氧40分钟后减压出舱，治疗时间为分钟，每日1次，做完4次后,患者自觉视力、视野较前明显好转。

年1月31日患者要求出院，出院时体查：VOD0.10ⅤOS0.25，矫正视力右0.4左0.8；右眼辩色可，双眼瞳孔圆，右瞳直接对光反射、间接对光反射存在；左瞳直接对光反射、间接对光反射灵敏；扩瞳后，眼底见右眼视乳头充血减轻，边界较前清晰，C/D=0.4，A:Ⅴ=2:3，后极部网膜水肿反光减轻，黄斑区结构欠清。出院后继续门诊治疗，高压氧治疗15次后（配合药物治疗），自觉视野渐恢复至发病前水平，视力较发病前稍差一点。

什么是视神经炎？

泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视盘炎及球后段的球后视神经炎，视神经炎大多为单侧性，视盘炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年。

引起视神经炎的病因包括：1.炎性脱髓鞘脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明，故又称特发性脱髓鞘性视神经炎；2.感染局部和全身的感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎；3.自身免疫性疾病；该例患者有自身免疫性疾病；除以上原因外，临床上约1/3至半数的病例查不出病因。

脱髓鞘性视神经炎患者表现视力急剧下降，可在一两天内视力严重障碍，甚至无光感；通常在发病1-2周时视力损害最严重。除视力下降外，还有表现为色觉异常或仅有视野损害可伴有闪光感、眼眶痛、特别是眼球转动时疼痛。

视神经炎最突出病理变化是病变组织的炎性水肿、血管及结缔组织增生、间质变厚、压迫视神经而萎缩变性。因水肿压迫造成局部缺血、缺氧，网膜血液回流障碍，毛细血管通透性增加，网膜组织渗出、水肿，又加重了视神经及网膜的微循环障碍和缺氧。

高压氧治疗

药物治疗主要是激素、抗感染、对症支持疗法及针对病因的积极治疗等。高压氧作为一种全新的治疗方法，很多人还不非常了解，高压氧用于视神经炎的治疗已经有30-40年历史，用奇效来形容一点也不为过。

治疗原理：是提高血氧含量，增加血氧张力，增加组织氧弥散距离和速度，促进组织对氧的摄取和利用，阻断细胞凋亡环节，同时促进神经细胞对葡萄糖的利用，为神经细胞蛋白质代谢提供能量。在高压氧状态下小血管的收缩效应可降低血管通透性，减轻出血水肿，逆转组织缺氧状态，阻断无氧酵解，恢复有氧代谢并改善细胞功能。高压氧在治疗急性视神经炎时通过高浓度氧对视觉中枢和视细胞的直接刺激作用，使其兴奋，活跃功能，从而提高视力。由于高压氧在治疗时因眼部血管可发生一定程度的收缩，使血流下降，加重眼部缺血缺氧，反而使病情加重，因此在治疗前通常应用扩血管药物。

治疗时机：在高压氧治疗的时间选择上，普遍观点是宜早不宜迟，提倡入院确诊并排除高压氧治疗的禁忌证后即行高压氧治疗，否则延误治疗时机，影响治疗效果。

治疗压力：2-2.5ATA，吸氧60-90分钟，每日1-2次。

治疗疗程：视具体情况而定，一般2疗程以上。

治疗预后：治疗后要随访2-3个月，期间可采取间断性巩固治疗，否则容易复发。

氧是生命之源氧是治病之本

作者：湖南医院高压氧科向海

主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会

承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院，内医院，医院。

执行主席：丁建章

评委会：组长：潘树义。副组长：丁建章刘青乐陆敏邵伟波宁荣霞孙明莉

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策划：丁建章

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页面编辑：汤丹霞

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