名老中医肖国士教授治疗视网膜色素变性临床

中医皮肤病白癜风 http://m.39.net/pf/a_4635782.html

案1潘某，男，45岁。

初诊：20年前有夜盲史，视力逐年下降，视野明显缩小。医院住院治疗，视力曾稳定了一段时问，近几年视力下降加剧。视力右0．06，左0．O4。外眼正常。双眼底视乳头色泽蜡黄，视网膜血管高度狭窄，色暗红。中心凹反光消失，视网膜可见大量骨细胞样色素沉着。伴头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，口干舌燥，夜寐差。脉弦细，舌质暗红，苔黄薄。诊断为视网膜色素变性。

辨证：肝肾亏损，目窍失养。

治法：滋补肝肾，益气明目。

主方：十全明目汤加味。

处方：熟地黄20g、枸杞子、桑椹子、蒺藜子、覆盆子、楮实子、女贞子、菟丝子、决明子、车前子各15g。每日1剂，水煎服。并选百会、太阳、睛明、球后、承泣、风池、合谷、内关、外关、曲池、足三里、少阴、大椎、肾俞、委中穴，交替针刺。每天1次，留针30分钟。

复诊；经治疗2周后，全身症状减轻，胃纳、睡眠好转，视物稍清。经上述治疗半年。右眼0．4，左眼0．3，停药观察半年，病情稳定。

按语：方中以熟地黄为君，取其善滋肾水，益真阴，生精血，通血脉，利耳目，乌须发。《本草正》云：“阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之；阴虚而火升者，是熟地之重，不足以降之；阴虚而躁动者非熟地之静，不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之。”枸杞子、桑椹子，蒺藜子，覆盆子，楮实子，女贞子补益肝肾、益精明目；菟丝子蔓延草上，无根假气而生，补而不竣，益阴固阳为臣；以决明子清肝明目为佐；以车前子利水明目为使。多种子类药物并用，以全其明目固睛之功。加针刺上述穴位，上下远近配合，疏通经络，调补气血，针药并投，有利于视功能的恢复。

案2唐某，女，20岁。

初诊：自小视力较差，6年前出现夜盲，医院治疗多年未效，视力随年龄增长而下降加剧。现视力右0．06，左0．1，外眼、眼压、角膜、晶体、玻璃体未见异常。眼底视乳头色较苍白，轻度萎缩，黄斑色灰暗，中心凹反光消失。动、静脉狭窄，视网膜可见大量骨细胞样色素沉着，未见明显的水肿、出血。伴面色淡黄，唇色苍白。脉沉細，舌淡有齿痕，舌苔薄白。诊断为视网膜色素变性。

辨证：气血不足，脾肾两虚。

治法：大补气血，脾肾双培。

主方：十全大补汤加味。

处方：黄芪、熟地黄、丹参、茯苓、益母草各15g，党参、白术、白芍、川芎、当归、熟附子10g，肉桂、炙甘草各6g。每天1剂，水煎，分2次服。并选百会、太阳、睛明、球后、承泣、风池、合谷、内关、外关、曲池、足三里、大椎、肾俞、委中穴交替运用，每天针灸1次，留针30分钟。配合食疗，常服参芪鸡汤、雪蛤水鱼汤等滋补汤品。

复诊：经3个月治疗后，视力右0．4，左0．6。晚上视物尚可，但眼底情况改善不显著。随访l年，视力保持良好。

按语：方中用黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草补气：用熟地黄、白芍、川芎、当归补血；用熟附子、肉桂温阳；用丹参、益母草活血。全方共奏补气、补血、温阳、活血之功。本病在治疗中，不论何种类型，勿忘活血通络。目为上窍，眼内经脉、血管细小复杂，使用一定的活血通经络的药物，能扩张眼内微细血管，改善脉络膜的血液循环，加速眼内的新陈代谢，且能使补阳药的药力更有效地到达视网膜、脉络膜。必须注意辅助治疗。一是饮食疗法，可使虚弱的体质得到有效的补益。用以调养先天，滋补后天。二是针灸治疗。由于本病程日久，血管经脉易于阻塞，用针灸治疗可使眼内得到一定的刺激。更好地改善眼内神经、血管等生理功能。

案3陈某，男，19岁。

初诊：一年来，无明显诱因，发现双眼视物模糊不清，傍晚尤甚，严重影响学习。经多方治疗无效。现视力右0.3，左0.2。眼底见双侧视神经乳头边界清晰，呈腊黄色，视网膜血管狭窄，网膜赤道部周边及黄斑部见散在性点状及块状深灰色色素沉着。伴双目酸涩，头晕神疲。脉稍细弱，质淡红，苔少。诊断为视网膜色素变性。

辨证：脾虚气弱，目失所养。

治法：调理脾胃，补中益气。

主方：补中益气汤加减。

处方：黄芪15g，党参9g，升麻、当归、白术、柴胡、陈皮各6g，炙甘草3g。每日1剂，水煎服。

复诊：服30剂后，双目酸涩，头晕神疲等症状减轻，视物较前清楚。双眼视力均0.4，但夜间尿多，形寒怕冷。继用前方加熟地黄、枸杞子、淮山各10g，山茱萸、熟附子各6g，肉桂3g。服30剂后，诸症消失，视物更较前清晰。视力双眼均0.6。眼底情况如前。嘱常服杞菊地黄丸，以巩固疗效。

按语：方中先用补中益气汤补后天之本，使脾胃之气旺盛；再加熟地黄、枸杞子、淮山，山茱萸、熟附子，肉桂等滋补肝肾及温阳之品，补先天之亏，使肝肾之气充足。这对气血不足，脾胃虚弱，运化不利，肝肾亏虚以及命门火衰，目睛失养的夜盲症，常可收到相对满意的疗效。

案4庞某，女，65岁。

初诊：夜盲已有20余年，近几年来视力下降更甚。视力双眼均为0.1，加镜片无助。双外眼正常，晶体皮质轻度混浊，眼底可见视神经乳头蜡黄色，视网膜血管显著变细，周边部网膜有星状，骨细胞样色素沉着，整个眼底颜色秽浊，视野缩小。伴有行动困难，面无光泽，头晕耳鸣，纳呆乏力等症。脉细，舌质淡，苔白。诊断为视网膜色素变性。

辨证：脾肾阳虚，目失所养。

治法：温补脾肾。补肝明目。

主方：右归丸加减。

处方：熟地黄、淮山药、枸杞子、菟丝子各15g，山茱萸、鹿角胶、当归、制附子、杜仲各10g，肉桂6g。每日1剂，水煎服。

复诊：服3周后，自觉头晕耳鸣好转。继服前方加减两月，双眼视物较前明亮，视力双眼0.3。因服药不便，后改用补中益气丸合杞菊地黄丸，每日2次，用以巩固疗效。

按语：方中桂、附配鹿角胶以温补肾阳、填精补髓；熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子、杜仲滋补肝肾，补脾益阴；再加当归以补血养肝。全方共奏温阳益肾，填精补血之功。为了服药方便和巩固疗效，故改服中成药，选用补中益气丸补中气；用杞菊地黄丸补肝肾。从而使疗效得到巩固。

案5彭某，男，19岁。

初诊：双眼夜盲已15年。4岁时发现从地上拣东西困难。9岁时晚上走路经常摔跤。曾用组织疗法和其他对症治疗半年无效。现黄昏视力较差，晚上看不见路，经常摔倒，视界狭窄。视力双眼0．6.。双眼屈光间质清晰，乳头色蜡黄，边界清楚，动脉细，黄斑中光凹反射可见，视网膜赤道部可见散在骨细胞样及条样色素沉着，右眼较左眼多，有灰白色圆形小点，边界整齐而清楚，脉络膜血管可透见。伴视力疲劳，头晕眼干，神疲乏力，声音低怯，气短懒言，纳呆腹胀，大便稀溏。脉细无力，舌质淡，苔薄白。诊断为双眼视网膜色素变性。

辨证：脾虚气弱，清阳下陷。

治法：健脾益气，升阳明目。

主方：益气升阳通络汤。

处方：党参、黄芪、白芍、炒白术、鸡血藤各15g，当归、蔓荆子、知母、升麻、夜明砂（布包）各10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

复诊：服14剂后。视物较前清楚一些，视疲劳及头晕等症状已减轻。视力双0.8。继用前方去黄芪加白蒺藜12g，谷精草10g。服1个月后，夜盲明显好转，没有灯光亦能走路，视界范围已扩大。改服丸剂。人参养荣丸、石斛夜光丸、明目地黄丸、明目还睛丸。每日选两种，每日2次，每次各1丸，交替服用。服1年后复查，视力双1．0。

按语：方中人参、黄芪、白术健脾益气；因气血互根，故用当归、白芍、鸡血藤以养血通络；蔓荆子、夜明砂明目利窍；升麻可升阳，载诸药上行于目；知母滋阴降火，且可制参、芪药性之热，两药一升一降，相得益彰；甘草调和诸药。共奏健脾益气，升阳明目之功。后改服人参养荣丸、石斛夜光丸、明目地黄丸、明目还睛丸等中成药以巩固疗效。

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