医声医事得了白内障做好ldquo选

护士核酸采集 http://baidianfeng.39.net/a_wh/200626/7996166.html

“开点药，医生不做手术可不可以？”“手术是不是得等白内障‘熟透’了才能做？”“市面上人工晶体那么多，选最贵的就是最好的。”白内障对于很多中老年朋友来说再熟悉不过了，白内障常见于50岁以上人群，且发病率随着年龄的增加而增高，严重影响着中老年人群的生活质量，是不折不扣的视力“杀手”。医院东院眼科副主任安明告诉记者，每次看门诊都有关于白内障手术的咨询，很多市民对该手术缺乏了解，认识上存在多个误区，针对白内障手术的困惑和误区比较集中的问题，安明为您答疑解惑。

选择人工晶体

不是越贵越好

不少患者认为，人工晶状体只要是贵的就一定是好的，进口的一定比国产的好，多焦点的一定比单焦点的好。这是不正确的。“在选择人工晶体时，首先需要进行眼部检查，根据眼睛情况进行个性化的选择。”安明说，正常人的眼睛看远看近都清楚，是因为晶状体可随睫状肌的调节而变厚或变薄，灵活变动焦点，但植入的人工晶体不能这样调节。单焦点人工晶体，顾名思义，它只有单一清晰的焦点，植入后看远清楚，看近时需要配花镜；如果保留近视习惯，植入后看近清楚，那么看远时就需要配近视镜，远近不可兼得。

为接近正常眼的视力状态，术后达到脱镜的目的，现在不断推出了多焦点人工晶体，包括双焦点、三焦点和连续视程等型号。双焦点晶体在看近（阅读距离）和看远（5米以上）比较清晰，但是中等距离视力效果稍逊。三焦点和全程视力人工晶体可以让患者同时看清远、中、近，一次性解决白内障和老花等问题。

多焦晶体看似一劳永逸，但也不是人人适用。一方面，其价格比单焦点人工晶体贵了几倍有余，另一方面，植入多焦点人工晶体是有适应症的，术前要经过严格的多种生物学测量，个别患者术后可能有对比敏感度下降及眩光等不适，需要一段时间来适应。所以高端晶体不是有钱就可以用的。“医生在手术设计时要考虑多种因素，只有适合的才是最好的选择。”安明说。

此外，如果患者在白内障术前检查出有明显的角膜散光，植入普通的人工晶体，术后视物模糊甚至是扭曲的，需要佩戴散光眼镜矫正。选择植入散光矫正型人工晶状体，在治疗白内障的同时也矫正了散光，为患者提供了清晰的视力，无论是单焦点和多焦点人工晶体都有散光矫正型的。“总之，人工晶体的选择基于眼部条件，对视觉质量的追求，当然患者也要根据自己的经济条件，量力而行。”安明说。

人工晶体由完全透明的材料制成，与人工关节或心脏瓣膜不同，它没有随时间推移而磨损的部件，通常也不会混浊，是永久性使用的。

60岁以上老人

八成会得白内障

“老年性白内障是指眼内的晶状体混浊，是晶状体老化的问题，可以说是不可避免的。”安明介绍，有些人患有先天性白内障，可能跟遗传有关，也可能是因为孕妇在怀孕期间感染病毒引起，所以怀孕期间避免感冒非常重要。

顾名思义，老年性白内障与年龄相关，60岁以上的老年人中约有80%会得白内障，到70岁可能达到90%，到80岁这个比例会更高。白内障的发病因素与环境有关，高海拔和低纬度地区紫外线非常强烈，人们得白内障可能性较大。由于血糖升高，导致山梨醇在晶状体内大量积聚，造成晶状体内渗透压增高，吸收水分，导致晶状体的浑浊，因此糖尿病患者也非常容易发生白内障。

怎么知道自己患上白内障呢？安明介绍，白内障的典型症状是视力逐渐下降、眼前有云雾感，甚至出现重影等，市民如果看东西怕光，在屋里看得比较清楚，在阳光下看东西不清楚，或者以前老花眼看近处不清楚，突然发现看近也看得清楚，这就是白内障晶体混浊的表现，还有看东西颜色变暗或者出现光晕的现象，也可能是白内障造成的。当出现以上症医院检查，医生会根据情况诊断和治疗。

治疗白内障

别等“熟透”再手术

“无论症状如何，白内障严重到一定程度，都会明显影响患者的生活和工作，最终需要做白内障手术。”安明说，有人说白内障要等到“熟透”了，也就是完全看不见了才能手术，这其实是已经过时的老观念了。过去，眼科医生做的是大切口晶体囊外摘除术，白内障“熟透”了有利于手术操作。如今，已进入屈光性白内障手术时代，替代的是小切口白内障超声乳化吸除术，无需缝合，手术时间短，术后视力恢复快，在这种情况下，要是等到成熟期再做手术，反而增加了手术风险。

当然，得了白内障并不意味着立即需要手术。早期白内障并不会影响视力，往往是查体时发现的。那什么时候需要进行白内障手术呢？安明介绍，一般来说，白内障手术的指征是矫正视力低于0.5，影响到患者正常工作和生活了就可以手术。“视力并不是进行白内障手术的金标准，有些患者合并浅前房，存在急性闭角型青光眼发作的风险，以及有驾车和精细工作需求的患者，医生也会建议早做手术。”安明说。

非球面人工晶体

成像效果更优

安明介绍，针对白内障，目前尚无有效的药物治疗，唯一的方法是摘除混浊的晶状体，再植入一个透明的人工晶状体。在手术过程中，人工晶状体的选择十分重要，如果度数或者种类选择不合理，容易造成术后视觉质量不高。目前，人工晶体种类繁多，大体上可以分为球面人工晶体和非球面人工晶体，非球面人工晶体又有单焦点人工晶体和多焦点、散光型等功能性人工晶体，患者该如何选择呢？

安明介绍，人工晶体一开始设计时都是球面的，随着技术更新换代，才过渡到非球面。球面镜由于轴心部位和周边部位折射的光稍有偏差，成像质量较差，这种缺陷在暗夜里，人的瞳孔散大后更为明显，甚至会出现眩光、视力下降等情况，当然价格比较低。相比之下，非球面与人体本身的晶体结构更接近，视觉成像效果更优。“球面人工晶体的成像效果就像老式电视机一样，周边图像模糊变形，而非球面人工晶体像现代的液晶电视一样，从标清跨入了高清时代。”安明介绍，现在球面晶体多在经济落后地区使用，多数免费手术也是使用球面晶体，城市中越来越少用了。

慢病患者

也能做白内障手术

糖尿病、高血压患者可以做白内障手术吗？这是困惑很多白内障患者的一个问题，安明在工作中，也常常能遇到患有糖尿病、高血压甚至是肾衰竭等疾病的患者，因为听信了“得了糖尿病不能做手术”的谣言而耽误了最佳治疗时间，甚至合并严重的眼底并发症，失去重见光明的机会，令人非常痛心。安明说，事实上，得了以上慢病，更应该尽早到眼科就诊，密切随访，一旦出现眼部并发症可以早期治疗，以保持有效的视功能，避免严重的后果。对于患糖尿病、高血压甚至肾衰竭的白内障患者，医生在术前评估时，既要考虑眼局部情况，也要顾及患者的全身状况，必要时会请多学科会诊，共同为手术保驾护航。手术前将患者的血糖、血压以及心功能控制在一定范围内，手术在心电监护下进行，必要时还可以请内科或麻醉科医生配合，医院眼科的优势所在。

预防糖尿病眼病

控制血糖是关键

我国是糖尿病的高发国家，约有1.亿糖尿病患者。患糖尿病5到10年，就有至少三分之一的患者合并糖尿病视网膜病变，如果血糖控制不好，并发症将出现更早，发展更快，预后也会更差。如果再合并有高血压、高血脂，其破坏力将是1+12的结果。糖尿病不仅有视网膜的并发症，还会造成干眼症、糖尿病角膜病变、糖尿病性白内障、视神经病变、眼外肌麻痹以及新生血管性青光眼等严重的眼部并发症，几乎涉及眼球的每一个部位。

一旦发现糖尿病，患者应及时到眼科检查，建立眼科档案，早期患者一般每年检查一次，保证做到早发现、早治疗。针对眼部并发症的治疗，一定要建立在良好的控制血糖、血压及血脂的基础上，否则会造成事倍功半的结果。

年轻的糖尿病患者合并白内障、眼底出血等并不少见，有时病人感觉视力还好，其实病变已到晚期，安明常提醒患者，糖尿病的眼、肾等并发症从无到有可能需要几年甚至几十年，一旦出现，从早期发展到晚期，可能仅需几年甚至几个月的时间，切勿因为自己没有症状而掉以轻心。很多患者会在手术前积极控制血糖等指标，一旦手术成功，就放松了警惕，这正是手术后发生各种并发症的主要原因。

内容/来源于青岛早报

校对排版/文化宣传部叶梓任静

往期精选

◆思变·

用活平台思维，助力青岛区域医疗中心建设

◆再破高龄记录！97岁急性心肌梗死老人在我院成功获救今天顺利出院

◆我院完成首例达芬奇机器人复杂半肝切除术

◆88岁老人下肢血管长段堵塞，微创介入化险为夷

◆“英雄”是怎样炼成的？跟随战疫日记走进抗疫一线

来都来了点个赞再走吧~~~

预览时标签不可点