名老中医肖国士教授治疗交感性眼炎临床验案

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案1郭某某，男，37岁

初诊：因车祸致右眼穿透性损伤，住院治疗伤口愈合，炎症基本控制，但伤后36天，出现右眼视力减退，视力右0.1，左0.3，右眼睫状充血(+)，睫状区有轻度压痛，上方结膜(12点处)近角膜缘有伤口疤痕形成，角膜透明，虹膜上方呈扇形缺损，晶状体轻度混浊。左外眼正常。但双眼底均见视神经乳头边缘模糊，色稍红，静脉充盈，双眼黄斑部中心凹反射均消失，可见放射状水肿纹。伴有头痛心烦，口渴便干。脉数，舌质红，苔黄。诊断为交感性眼炎。

辨证：肝经风热，上攻目窍。

治法：清泻肝火，祛散风热。

主方：新制柴连汤加减。

处方：龙胆、栀子、黄芩、蔓荆子各12g，黄连、荆芥、防风、柴胡、赤芍各10g，木通、甘草各6g。每日l剂，水煎服。

复诊：服7剂后，视力提高到右0.3，左0.6，右眼底无明显变化，左眼视神经乳头边缘较前清楚，水肿减轻，又服7剂，视力左0.8，原方加减，继服l4剂，视力右0.3，左l.2。追访4年未复发。

按语：方中龙胆、栀子、黄芩、黄连清肝泻热；荆芥、防风、蔓荆子祛风散热；柴胡清肝祛风；赤芍凉血退赤；木通清热利尿；甘草解毒，调和诸药。头痛明显者加川芎、白芷行气散风止痛；结膜充血较重者加生地黄、丹皮以清热凉血。本病后期眼底周边有黄白色斑点和色素紊乱。少数病例可有毛发变白，皮肤白斑，听力障碍及脑膜刺激症状者，可加制首乌、熟地黄、肉苁蓉等补肾之品。

案2某病儿，男性，10岁。

初诊：右眼被木棍击伤，角膜5点钟处有一斜跨角膜延及巩膜的长约10mm的裂伤，虹膜嵌顿。医院施行缝合，并切除脱出的虹膜。术后受伤眼的炎症刺激症状持续不退。曾用强的松龙球结膜下注射；2％阿托品液及抗生素眼膏点眼；青、链霉素肌内注射；ACTH静脉点滴注射等治疗，不能控制。受伤后4个星期，左眼出现羞明流泪、视力下降。现右眼视力为光觉；左眼为0．08，右眼混合性充血，前房极浅，房水混浊，虹膜色泽暗污，晶体灰白色混浊，前囊有虹膜色素沉着，角巩膜伤口已愈合，遗留白色瘢痕，虹膜前粘连，瞳孔药物性中等度散大，向外下方牵引作梨状，左眼球前节无改变，眼底检查可见视神经乳头色泽变红、生理凹陷消失、境界模糊、黄斑部水肿混浊、有放射状排列的水肿皱褶、中心反光不见。因病儿家长拒绝，刺激眼未作眼球摘除。现视物不清，双眼睫状充血，房水混浊，虹膜纹理不清，可有结节及后粘连，眼底水肿；可伴有头痛项强，皮肤白斑。脉数，舌质红有瘀斑。诊断为右眼外伤性虹膜睫状体炎、外伤性白内障，左眼交感性眼炎。

辨证：气血两燔，蒸灼目窍。

治法：清热解毒，凉血养阴。

主方：化斑汤加减。

处方：生石膏60g．石决明、玳瑁片、生地黄各20g，青黛、玄参、山药、紫草各15g，知母、丹皮、葛根各10g川黄连（姜汁炒）、生甘草各6g，羚羊角尖粉（冲服）1.5g。每日l剂，水煎服。前3味药先煎30分钟。强的松20mg，每日8时前顿服。两眼各用地塞米松1．25mg(加2％利多卡因0．3ml球后注射，隔日1次。此外，右眼用0．5％可的松悬混液点眼，2小时1次，2％阿托品水点眼，每日2次～3次。

复诊：治疗1周后，头痛项强消失，左眼底水肿减轻，左眼视力0．2。继服前方30剂善后，左眼底水肿消退，左眼视力0．8。追访2年未复发。

按语：方中玳瑁、川黄连、紫草、生地黄、玄参、丹皮清血分之热；生石膏、知母清气分之热；青黛清热解毒；石决明、羚羊角清肝经之火；山药滋阴生津；葛根引药上行；生甘草解毒，调和诸药。若舌苔黄腻去生地黄，加木通、车前子；胁肋刺痛者去葛根、黄连，加柴胡、黄芩。

案3李某某，男性，15岁。

初诊：因玩竹螺旋器，而致左眼球穿通伤，当即失明，患眼红痛、羞明、流泪，头痛。医院治疗，经局部用药及全身西药治疗，未好转，且在月余后，右眼视力由1.5急骤下降至0.3。双眼睫状充血，怕光、流泪、眼球酸涩，头痛剧。现左眼已成蟹睛，右眼睑稍肿，眼球压痛稍软，拒按，白睛抱轮红肿，瞳神缩小。脉弦而数，舌红，苔黄而干。诊断为交感性眼炎，

辨证：物损左睛，殃及右眼。

治法：活血化瘀，除风益损。

主方：除风益损汤加减。

处方：生地黄、泽兰、连翘各15g，赤芍，全当归、防风、北柴胡、藁本、黄芩各10g，川芎、红花、苏木、川黄连各6g。每日l剂，水煎服。

复诊：服6剂后，，右眼怕光、流泪，眼痛、头痛皆大减，视物较清楚，视力右0.6，左0．1。继服10剂后，眼部及全身症状皆除，双眼视力右1.5，左0.5。

按语：方中用生地黄、赤芍，全当归、川芎活血养血；用泽兰、红花、苏木活血化瘀；

用防风、柴胡、藁本祛风止痛；用黄连、黄芩、连翘清热解毒。诸药合用，共奏活血化瘀，除风益损之功。使双眼视力得到满意的恢复。