眼科手术直播44白建凡院长讲授晶体半

眼科手术直播（44）白建凡院长讲授晶体半

主讲：白建凡整理：冯会超

视频讲授

白建凡院长视频讲授图文实录：

这个患者是普查回来的患者,术前检查没有检查出来有晶体的脱位,在撕囊的时候都没有明显变化,所以按正常白内障做的。但是在颞下方也就是切口的对冲位置有一块白色的浑浊皮质要注意的位置。

切口由助手做的,直接拦截劈核、转核、吃核。在吃完左后一块核块的时候都没有发现晶体的脱位，但是在吸晶体皮质壳的时候才在颞下方发现悬韧带的断裂。

这个时候有玻璃体溢出，用劈核勾拦着溢出的玻璃体从上方将剩余的皮质壳吸除。

皮质吸除干净后可以明显看到在4：:0到5:00位置有一段明显的脱位。这个时候就把灌注、负压、流量都稍稍下降一些。

吸着块皮质的时候可以明显感觉有玻璃体嵌顿在I/A针头里面，所以这时候我稍稍回吐了一下。回吐以后用劈核勾把玻璃体拨开先把上方明显没有玻璃体的皮质吸干净然后再吸除下方的皮质。

用粘弹剂抛光后囊。这时候助手已打开了晶体，所以用了亲水性折叠晶体，晶体装进囊袋后打了缩瞳剂。压一压玻璃体不让它出来更多。

我用调位勾把晶体做了一下调剂，想用晶体堵在脱位处用I/A吸除粘弹剂，但是这个时候前房里已有一些玻璃体存在了，所以当I/A针头进去的时候就堵在了针头里，我用粘弹剂把玻璃体推了推，用囊膜剪刀处理一下前房玻璃体。

这时候不能着急，要把脱位口位置的玻璃体处理干净，用粘弹剂压一下，剪一下，反复处理，一定要处理干净。把晶体攀转到脱位处压住脱位口。补充缩瞳剂。我这时候还试图用I/A针头吸除残留的粘弹剂，但是针头进去后玻璃体就会前涌，我就又剪涌出的玻璃体，又打了点缩瞳剂用虹膜压住脱位口，处理进入前房的玻璃体，用水冲出残留了粘弹剂，发现切口处有玻璃体溢出，用棉棒沾着剪了一下，反复检查切口处玻璃体发现没有了，才水密切口。

总结：这个手术最主要的是术前的检查没有做到位，术后追问患者病史发现患者有外伤史，这样可以避免很多不必要的纠纷，今天转发这个手术的目的是如果术中产生了类似的情况在没有张力环，没有适合晶体，没有波切的时候不要着急，渐渐处理，固然最好是平时准备这些东西，使自己的手术更安全，免一些不必要的麻烦，谢谢大家。

详细讲授请看白建凡院长视频讲授；

欢迎进群共同学习，.医院；位老师凝听。

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刘云涛