晶体眼人工晶体术后相关并发症处理

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有晶体眼人工晶体是治疗高度近视的有效手段，经过几十年的临床应用和观察，其有效性已经得到证实。但是，任何手术都有可能有并发症，如何处理好这些并发症，关系到患者的切身利益。

一、前房型人工晶体：

分为几大类：一是房角支撑型IOL，已经证明会造成角膜内皮功能失代偿，甚至房角损害，导致青光眼、瞳孔变形等。尤其是开放攀IOL。其原因是

（1）角膜内皮细胞的类似干细胞来源于房角处。

（2）房角支撑的IOL长度类型有限，不一定完全适合每一个患者。如果偏短，则会造成晶体在前房旋转，加重损害。

因此，这类晶体已经基本被淘汰。至于目前有的公司在开发的软性前房支撑型IOL，可能会有所改善，但原理上还是有潜在危险。

第二类前房型IOL是虹膜夹型IOL。这类晶体的安全性较房角支撑型稍好，但是也存在以下问题，并发症也时有发生。

（1）晶体可能因为所夹持的局部虹膜组织萎缩导致脱落，从而损害角膜内皮细胞。

（2）也可能因为虹膜的震颤，在日常活动时导致IOL前后上下震颤，损害角膜内皮细胞。

二、后房型人工晶体

主要是ICL。该晶体队内皮的损伤目前看可以不用担心。但是可能会导致晶状体的混浊。原因如下：

（1）高度近视患者本身即容易发生白内障。

（2）操作过程中损伤晶体。这种情况比较少，熟练的医生很少发生。

（3）晶体长度与患者眼球大小不十分匹配。这与晶体长度类型少有关，也与每个患者的个体差异和变异有关，导致有时候很难选择到合适大小的晶体。

（4）防水代谢是否改变，是否导致白内障提前发生，有待研究。

三、常见并发症的处理。

最常见的就是角膜内皮功能失代偿。另外就是白内障。

1、如果单纯出现内皮功能失代偿：

主要发生在前房型晶体植入的患者。无论是虹膜夹型还是前房角型IOL术后导致内皮功能失代偿，都应该取出IOL。并做角膜内皮移植。至于如何再矫正近视，可以选戴镜、RGP，如果不愿意接受，或不能耐受，可以：

1）如果年龄小于45岁，也可以考虑ICL植入。但将来随着年龄增长，如果发生白内障，还需要再次手术。

2）如果年龄大于45岁，应该考虑透明晶体摘除联合人工晶状体植入。实际上小于45岁的患者，也可以采取此类手术。因为费用低，不存在再次晶体置换的风险。不过这类手术应该提前做白内障，然后做内皮移植，或同时进行，以防止今后再次手术损伤移植的内皮细胞。

2、如果单纯出现白内障：

后房型大约有3.5%发生率。但是随着年龄增长，任何高度近视患者都可能出现白内障。高度近视患者的白内障要比正常视力人群发生早。

可以行IOL取出，联合超声乳化＋人工晶状体植入。难度不大。主要是人工晶状体度数测算比较困难，建议参考我们的LSW1公式（李绍伟等。

高度近视白内障患者人工晶状体度数计算LSW1经验公式临床结果报告。国际眼科杂志，03:-）

3、大泡性角膜病变合并白内障：

应该取出IOL，行Phaco+IOL术，同时或以后再行内皮移植。

病例分享：

1、ICL植入术后3年，核性白内障形成。

人工晶体测算，根据LSW1公式计算，为＋4D。同时有1.5D散光。因为没有TORICIOL，患者对视力要求比较高，所以考虑用LenSx飞秒激光白内障手术，联合角膜松解切口矫正散光。不过对于带着ICL眼能否做飞秒手术缺乏经验，也没有见到相关报道。会不会不能精确切割前囊，或者前囊切开后，取出ICL时会不会导致囊袋破裂等，都没有把握。不过最后手术非常顺利，说后视力0.8，患者非常满意。

可见自动扫描后机器把ICL前表面作为了前囊标定。

手动调整后精确标定晶体前囊。

顺利完成前囊切割、碎核、散光矫正。但是我们没有用激光做切口，因为我们要做巩膜隧道切口，减少损伤。

患者术后第一天即达到裸眼视力0.8。验光结果＋0.5DS/－0.75DC。

2、患者房角支撑型IOL术后十几年，出现角膜大泡。在外院取出前房IOL。经检查，双眼都有轻度前囊混浊，因此，决定进行右眼的phaco+IOL植入＋内皮移植。

瞳孔上移位，因为方角粘连导致。

phaco+IOL＋飞秒内皮移植＋瞳孔成形术后第二天，效果良好。

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