科技白内障最佳治法超声乳化吸出联合

本期嘉宾-眼科梁凤鸣主任

　　老年性白内障亦可称年龄相关性白内障是指与年龄相关的眼晶状体混浊的一种最常见的致盲眼病，随着年龄增长、机体衰老而发生渐进性视力下降乃至失明。白内障是造成低视力和致盲的主要眼病之一。我国调查表明白内障盲人总数占致残眼病的46.07%，高居第一位，在双眼致盲眼病中和60岁以上老人视力致残眼病中白内障分别占了41.6%和60.91%，都是居第一位的致盲眼病。国外学者Taylor的调查指出，目前有白内障盲人万～万未得到手术治疗，而且每年大约有万新发生的白内障患者。

　　正常视力（左）白内障视力（右）

　　目前中医药对已混浊的晶状体无法转变为透明晶状体，但从全身整体观念出发，对机体的五脏六腑，阴阳气血的调节是有用的，并在临床实践中得到检验证实。我们认为，中医药对白内障围手术期的干预治疗具有特色，手术前应用耳穴贴药，缓解患者术前紧张情绪，手术后中医辨证论治多采用补益肝肾为主要治法，方选六味地黄丸，以期促进视功能的更好恢复。

　　在西医方面：目前国内外在临床上应用的抗白内障药物有多种，从理论上出发试图防止晶体蛋白变性而达到治疗目的，但迄今未见有严格的临床对照研究报导，其疗效尚未得到认可。因此，手术治疗是目前治疗白内障的有效手段。

白内障手术方法：

　　1、白内障囊内摘除术(Intracapsularcataractextraction,ICCE)将包括囊膜在内的晶状体完整摘除；发生玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症的机会较多；有时可发生玻璃体疝、继发性青光眼或角膜损伤。

　　2、白内障囊外摘除术(extracapsularcataractextraction,ECCE)摘除白内障，但保留晶状体后囊膜；减少术后并发症；为后房型IOL的植人准备了条件；可发生后发性白内障。

　　3、白内障超声乳化吸出术(phacoemulsification)应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。该手术具有切口小、时间短、反应轻、恢复快等优点。

　　而前两种手术方式基本已被淘汰，现白内障主要以超声乳化手术治疗为主。

白内障超声乳化手术手术适应症

　　1、视力的原因：视力下降，影响工作和生活时，可手术。矫正视力低于0.5时，即可手术。

　　2、医疗的原因：引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼；影响其他眼病诊断治疗，如糖性网膜病变需激光治疗等。

　　3、美容的原因：如丧失视力，瞳孔区变白，影响美容时。因此当出现上述情况时，医院就诊，以免耽误病情。

　　手术摘除混浊的白内障后，就需要植入透明的人工晶体，以恢复眼睛正常的解剖结构和清晰的视力。

白内障超声乳化手术中人工晶体的选择：

　　人工晶体的种类很多，以下为临床常用的几种：

　　1、非折叠式人工晶体(硬晶体)：晶体材料是硬性的，手术中不能将其折叠缩小，因此手术的损失相对大、散光大、恢复的时间长。

　　2、折叠式球面人工晶体：相比硬性人工晶体，折叠晶体的切口更小，术后散光小、恢复快。

　　3、非球面人工晶体：相对传统的球面人工晶体，可以矫正眼睛的球面相差，带给患者更好的视觉效果。

　　4、多焦点人工晶体：上述三类人工晶体都是单焦点的人工晶体，一般只满足较清晰的远视力，而多焦点人工晶体可以同时满足患者术后看远看近的要求。

　　5、散光矫正型人工晶体：在治疗白内障的同时，还能矫正散光，同时解决两个问题。

　　人工晶体的选择和多种因素有关，下面是植入了球面和非球面人工晶体的视觉效果模拟比较。虽然都能看见，但植入非球面晶体后能看到的物象会更加清晰。

我院白内障超声乳化手术开展情况：

　　我院眼科白内障设备齐全，有蔡司LumeraI眼科手术显微镜、眼力健Signature超声乳化仪等一系列先进设备，手术时间短、术后恢复快。主刀专家梁凤鸣主任已经成功完成余例白内障超声乳化手术，能够熟练进行各种复杂白内障手术，如小瞳孔白内障超乳手术、白内障青光眼联合手术、二期人工晶体单攀固定植入和双攀固定植入，高龄患者白内障手术，以及伴随糖尿病、肾病、心脑血管病稳定期的白内障手术等。同时，我们还在围手术期增加了中医药特色治疗，如耳穴贴药、中药足浴及术后补肾明目中药辅助治疗，可帮助改善患者手术前后的紧张情绪和血压血糖等全身情况。

梁凤鸣主任为患者手术

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