晶体半脱位该如何配镜

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案例描述：患者及家属（奶奶）到配镜中心进行换镜，要求参照旧镜处方更换镜片不看医生也不做任何相关检查，但是患者的屈光度电脑却显示不出来同事不放心于是转到我这进行检查，得知旧镜光度是5年前在外院检查所得，但是旧镜病例未带而且期间也换过两幅眼镜，所以不确定患者是哪种情况，于是我先进行了常规的裂隙灯检查，发现晶体前囊纹理基本没有，且虹膜震颤严重考虑晶体存在脱位情况，瞳孔小于正常可能是开大肌发育不良导致，检影验光由于瞳孔很小且基本看不到反光点未得出光度，Hirschberg实验左眼角膜映光点在颞侧瞳孔缘，遮盖去遮盖时左眼是内向外到注视点，交替遮盖双眼均外向内到注视点。由于孩子家里条件差父亲生病，母亲在19岁就已经去世，由奶奶抚养长大经济条件不好，所以不想做检查花费相关的费用，但是考虑孩子的特殊性我还是带给眼科医生进行检查后也怀疑晶体脱位，于是和家属商量建议做一些相关检查也同时给予一些检查费的优免。

病例信息：男性今年9岁，裸眼视力远0.2/0.2裸眼视力近OU0.1旧镜光度为OU+6.50矫正视力OU0.4，小瞳检影未得出验光结果，眼压是13/15,OD曲率37.25/39.15AL29.39MM，OS曲率36.84/38.57AL29.30MM，那么通过IOLMaster大概也可以得出屈光度在-10.00左右，那真的是这样的吗？等一下再做解答。

由于眼轴较长牵拉导致玻璃体出现部分液化。

A超结果也只是做出了左眼，右眼检测不到。

进行散瞳时要在医生检测下以防眼压升高，这是眼前节照片

左右眼均晶体半脱位，电脑依旧打不出验光单还是需要检影因为晶体脱离了本身的位子，在检影时只能检到鼻侧部分无晶体的半月区加之角膜曲率参数，进行验光最后给与0D+8.00ds/-1.25dc*25矫正0.7-0S+8.00ds/-1.25dc*矫正0.8-，那为什么检影的出来的结果是+8.00呢？因为晶体脱位抛开了所有的晶体的屈光力大概21D样子，那么就相当于-10.00左右的近视减去+21.00左右的远视那就剩+11.00左右，检影结果也在+8.50左右悬殊不大，这就是为什么生理参数是近视而屈光状态是远视，在前面检查的近用视力只有OU0.1也给了我们提示，但是现在就能配镜嘛？我们再继续看。

晶体是双凸型，中间最厚，边缘最薄，那么晶体在半脱位后，瞳孔恢复到自然状态下，刚好晶体的边缘部分就在瞳孔区，通过眼前节照片即可看出，我们知道晶体大概19D左右，但是晶体边缘变薄后的部分是多少度我们不得而知，那么只有在复瞳后自然状态下在进行插片验光0D+7.00ds/-1.00dc*25矫正0.7-0S+7.00ds/-1.00dc*矫正0.8-那得知了屈光处方我们镜片应该怎么选呢？

这是第二天的拍的照片瞳孔没有完全缩回去，比我第一次看的时候大约还大1mm左右，刚才说了由于瞳孔区的晶体是晶体边缘部分，那就相当于基本无调节力看近肯定是很吃力的，近距离BCC检查给予ADD+2./50，最后选择依视路平顶双光镜0D+7.00ds/-1.00dc*S+7.00ds/-1.00dc*ADD+2.50。

结束语

说该患者是获得性远视是因为该患者疑似Marfansyndrome，(马凡氏综合征)为一种遗传性结缔组织疾病，是常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。该病同时可能影响其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬颚等。临床眼部表现主要有晶体状脱位或半脱位、高度近视、白内障、视网膜剥离、虹膜震颤等，男性多于女性。

这个患者身体看起来并无异样但是晶状体脱位加上扁平角膜和眼轴偏长，虹膜震颤和瞳孔偏小，奶奶描述孩子妈妈在19岁时因得心肌梗塞去世，个子大概1.76左右四肢狭长，虽当时未确诊但也很可疑。这病本身就是常染色体显性遗传，因为我们也做不了心脏相关的检查，但是眼部的诊断基本符合马凡氏综合征对眼部的标准，所以也是建议家属医院心内科进行检查了，也是直到这一刻家属才知道孩子还可能还存在心脏问题。

由于孩子家里条件差父亲生病常年在外省打工疫情期间也并没有返回，母亲则在生下孩子一年后岁患心肌梗塞去世，所以孩子是由奶奶在城里租房子抚养上学长大，奶奶在酒店上班疫情期间并未复工，不想做检查花费相关的费用，孩子以前的镜片是普通的单光远视片，而这一次要考虑给他用双光片会更合适但是在这个光度上来看我们现有产品里只能选择依视路平顶双光，价格上来看也是翻了三倍左右家长承受不了，考虑了这个孩子还存在的特殊情况我们申请一副关爱救助公益眼镜赠送与这个孩子，镜片用的则是依视路平顶双光镜。

如果患者到配镜中心后不看医生不做任何相关检查，强烈要求旧镜光度换镜，按照患者要求也合理，因为本身只是想购买产品并未涉及到眼健康相关，但这对患者绝对不是一种负责，我们了解病史，了解家庭情况，了解父母情况，我们告知患者眼部情况，给予最佳治疗方案，给予提醒心内科检查，给予公益救助眼镜名额，这些都是要通过前面几项了解才可以去判断的。我们是一名视光师没错但是我相信我们能做的绝不仅仅是让患者看的更清晰那么简单。