剥脱性青光眼合并白内障及晶状体半脱位的治

孟欢

副主任医师

医院

副教授硕士研究生导师

医院眼科医疗秘书

从事眼科医疗、教学、科研工作十余年

发表十余篇国家级及省级论文

剥脱性青光眼合并白内障及晶状体半脱位的治疗

病史摘要

患者，男，６９岁，以“右眼胀痛并视物不清２个月”为主诉入院。眼部检查：Ｖｏｄ眼前手动，Ｖｏｓ０．６，右眼球结膜混合充血（＋），角膜雾状水肿（＋＋），色素性ＫＰ（＋），前房浅，中央约２．０ＣＴ，周边＜１／４ＣＴ，房闪查不清，虹膜纹理尚可，瞳孔圆、大小尚可，瞳孔缘可见灰白色鳞屑样物质沉着，晶状体皮质及核混浊（Ｃ４Ｎ３），眼底窥不入。左眼前房中央约３．０ＣＴ，周边约１／３ＣＴ，晶状体皮质及核混浊（Ｃ２Ｎ１），眼底见视盘边界清，Ｃ／Ｄ＝０．３，视网膜动静脉比例及走行正常，黄斑中心凹反射（＋）。眼压右４０．４ｍｍＨｇ，左８．５ｍｍＨｇ。入院诊断：右眼剥脱性青光眼、右眼晶状体半脱位？双眼年龄相关性白内障。入院后给予卡替洛尔、溴莫尼定点眼，口服醋甲唑胺治疗，眼压控制正常，角膜恢复透明，房角镜下可见小梁网色素沉着，房角内可有少量分散状态的碎屑状剥脱物。眼底Ｃ／Ｄ＝０．３，余未见明显异常。

患者右眼剥脱综合征，右眼前房较对侧浅，考虑存在晶状体半脱位。患者否认眼部外伤史，考虑为剥脱综合征晶状体悬韧带溶解所致。手术方式拟行右眼白内障超声乳化吸除＋人工晶体植入、小梁切除术。术中要注意保护晶状体悬韧带，术后存在因悬韧带异常导致人工晶体偏位甚至脱位的可能。

因不确定晶状体悬韧带情况，故先行白内障手术，术中瞳孔散大约４．０ｍｍ，可见左眼鼻上方晶状体前移，晶状体前囊膜剥脱，前囊膜松弛、形成褶皱，小心连续环形撕囊（撕囊小），水分层及水分界，小心行超声乳化防止造成晶状体悬韧带的进一步损伤，注吸皮质时尽量原位吸除皮质减少对囊袋的牵拉，撬钩辅助保护鼻上方囊袋，未发生悬韧带的进一步损伤，为防止后发性白内障的发生并保证人工晶体的稳定性，植入与后囊三点接触的疏水性人工晶体ＰＣＢ００，吸除人工晶体后的粘弹剂，因撕囊小，为防止出现囊袋收缩，试图用截囊针及撕囊镊扩大撕囊，发现因囊膜松弛试图扩大撕囊时对囊膜的牵拉力很大，故行前囊口放射状剪开。继续行左眼小梁切除手术，注吸黏弹剂后水密封闭透明角膜缘切口，确认巩膜瓣渗液情况，水密缝合球结膜。

人工晶体的选择：

１．患者术前电脑验光－７．５０Ｄ，参考眼轴２２．５９，角膜曲率４５．５５／４５．９８，患者右眼基本接近正视眼或者是小度数的近视，电脑验光的结果考虑为晶状体向前半脱位所致高度数近视。因此术后预留小度数近视，结合Ｂａｒｒｅｔｔ公式及ＳＲＫ－Ｔ公式选择２３．０Ｄ。

２．因局部悬韧带断裂，选择支撑力比较好的疏水性人工晶体有利于支撑囊袋，对抗囊袋收缩。

３．为防止后发性白内障的发生并保证人工晶体的稳定性，植入与后囊三点接触的疏水型人工晶体ＰＣＢ００。

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