糖尿病眼病及治疗

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糖尿病是一种内分泌障碍性疾病，可影响全身各器官。糖尿病与眼睛的关系尤为密切，国外有人统计，15%-20%的盲人由糖尿病引起。

糖尿病最常见的眼部并发症有：

1.糖尿病性视网膜病变

这是最常见也是最严重的糖尿病眼部并发症。糖尿病视网膜病变常发生在40岁以上且患糖尿病时间较长的患者，其致病机理之一是糖尿病可引起全身微血管发生病变，视网膜血管属微小血管，当视网膜血管系统发生病变时就会出现血管扩张和闭锁，血管扩张会引起视网膜水肿、渗出和出血；血管闭锁则会引起视网膜缺血，视网膜对缺血的反应是代偿性形成新生血管，由于新生血管是不正常的血管，故可发生反复的视网膜、玻璃体出血和导致增殖性视网膜炎，使患者视力严重下降甚至失明。

2.糖尿病性白内障

糖尿病患者常可并发晶状体混浊，医学上称为糖尿病性白内障。糖尿病还可促使老年性白内障的发生并促使其成熟加快。

3.眼外肌麻痹

糖尿病常可影响动眼神经和外展神经功能，有时还会发生麻痹性斜视，这可能与糖尿病引起多发性神经炎有关。

4.眼睛发生屈光异常

糖尿病患者由于血糖增高，往往会使房水中离子浓度降低，晶状体因过度吸水而凸度增大，可导致近视性屈光不正，反之经过治疗后，当血糖降低时又会使晶状体失去水分而发生远视性屈光不正，且常伴有散光，所以糖尿病患者突然出现视力下降时，除了查眼底外，医院请眼科医生验光。

糖尿病患者眼部引发的并发症的治疗方法主要有一下几种：

一、糖尿病性视网膜病变

1药物治疗

①长期控制糖尿病糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。

②降低血脂对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。

③控制血压血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。口服血管紧张素转化酶抑制剂对糖尿病性视网膜病变有减轻作用，这可能与它抗高血压作用有关。

④2，5-二羟基苯磺酸钙对导致糖尿病性视网膜病变的“三高”因素：即毛细血管高通透性、血液高黏滞性、血小板高活性有明显的抑制和逆转作用。

⑤阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板凝集，对微血栓形成有一定的预防作用。

2光凝治疗

激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。临床实验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有有益的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生;二是减少黄斑水肿。

3冷凝治疗

冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。

4玻璃体切割术

对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。

二、与糖尿病相关的葡萄膜炎

糖尿病应进行规范用药治疗，葡萄膜炎的治疗则应根据炎症类型、严重程度、伴有血糖升高的程度等方面来确定。

1前葡萄膜炎的治疗

前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药治疗。对于严重前葡萄膜炎(如出现前房积脓)的患者，可每15分钟点眼1次，连续4次后，改为每小时1次，一般2～3天后炎症即明显减轻，然后根据临床表现逐渐降低点眼频度。睫状肌麻痹药在临床上多选用后马托品，能有效地预防虹膜后粘连的发生。但对于有前房积脓或有大量前房内纤维素性渗出的患者，可使用阿托品眼膏，1～2次/天，待炎症控制后，改为2%后马托品眼膏点眼;对于新发生的虹膜后粘连可结膜下注射散瞳合剂，以期消除此种后粘连。非甾体消炎药滴眼剂可用于治疗糖尿病所伴有的前葡萄膜炎，通常与糖皮质激素滴眼剂联合应用。

2后、中间和全葡萄膜炎的治疗

全身糖皮质激素的应用应非常慎重，它可使糖尿病加重。在血糖控制良好的情况下，可给予糖皮质激素口服治疗;对于血糖明显升高且伴有顽固性葡萄膜炎者，宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺等。

3合并特定类型葡萄膜炎的治疗

对合并特定类型的葡萄膜炎，治疗时既要考虑到糖尿病，又要考虑到合并葡萄膜炎的特点，如合并的Vogt-小柳原田病，应使用其他免疫抑制剂。

4并发症的治疗

由视网膜缺血所致的虹膜红变应进行视网膜光凝治疗，葡萄膜炎引起者应积极抗炎治疗;继发性青光眼应给予抗青光眼药物治疗;继发于瞳孔闭锁者，应行激光虹膜切开术;并发性白内障应进行手术治疗。

三、糖尿病性白内障

发病早期积极治疗糖尿病，晶体混浊可能部分消退，视力可有不同程度改善，滴用治疗白内障滴眼液;白内障明显影响视力时，可在血糖控制情况下施行白内障摘出术，如无增殖性糖尿病性视网膜病变，可植入后房型人工晶状体;术后积极预防感染和出血。

糖尿病的治疗中，眼部检查属于患者应该定期检查的项目。对其预防糖尿病引发并发症是很重要的，实时了解自己的病情，对症下药，结合自己日常生活的治疗，才能有效控制和预防并发症的发生。

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