病例讨论视频徐栩角膜云翳患者散光

编者按

温州医医院徐栩老师为大家带来《角膜云翳患者散光人工晶体的选择》的精彩病例报告。温故知新，今天我们来回顾徐老师的精彩讲课内容，学习更多临床经验。

欢迎观看视频：（建议在wifi下观看）

一、病史

①患者，男性，76岁，浙江人，

②主诉：右眼渐进性视物模糊1年

③既往高血压病史10年

④10年前行“双眼翼状胬肉切除术”

⑤生命体征：体温36.4℃，脉搏60次/分，呼吸20/次，血压/84mmHg

二、专科检查

①VAsc：od0.15os0.6；眼压：od9.5mmHgos11.3mmHg

②双眼泪道通畅，压之无脓。

③右眼结膜无充血，鼻侧角膜见轻度浑浊，余角膜透明，前房深，房水清，瞳孔直径约3mm，直间接对光反射存，晶状体混浊，C2N2P3，玻璃体絮状混浊，眼底：视乳头界清色红，C/D*3，视网膜平伏，豹纹状眼底改变，血管走行可，黄斑区窥视不清。

④左眼结膜无充血，鼻侧角膜见轻度浑浊，余角膜透明，前房深，房水清，瞳孔直径约3mm，直间接对光反射存，晶状体混浊，C1N1P1，玻璃体絮状浑浊，眼底：视乳头界清色红，C/D*0.3，视网膜平伏，豹纹状眼底改变，血管走行可。

三、辅助检查

①眼部B超（.6.11）：双眼玻璃体轻度浑浊，后脱离

②角膜内皮镜（.6.11本院）：OD.6个/mm2OS.2个/mm2

③IOL-Master（.6.11本院）：OD22.18OS22.13mm

④视网膜视力（.6.11本院）：OD0.32OS0.8

⑤黄斑OCT（.6.11本院）：左眼黄斑区局部RPE反射稍粗糙，右眼隐见黄斑区网膜平伏

⑥常规心电图（.6.11本院）：窦性心动过缓；T波改变；QRS电轴左偏

四、诊断

①双眼年龄相关性白内障

②双眼翼状胬肉切除术后

③双眼角膜云翳

④高血压病

五、治疗

右眼白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术

人工晶体？如何矫正散光？

六、讨论

散光人工晶体适应症

适合植入的患者是术前角膜散光0.75D的白内障患者，并满足以下条件：

①规则散光

—手动角膜曲率计测量：最强和最弱主经线-90°

—角膜地形图：规则散光

②囊袋完整，撕囊口连续环形，晶体植入进囊袋内

散光分类

1、规则散光

①最大、最小屈光力主子午线互相垂直

②最小弥散圈

2、不规则散光

①最大、最小屈光力主子午线不互相垂直

②屈光面不光滑

③各子午线屈光力不同

④同一子午线上不同部位屈光力不同

翼状胬肉术后角膜云翳（3月以上）

1、瞳孔区角膜不规则散光

—不考虑植入散光人工晶体

2、瞳孔区角膜部分规则散光

—可酌情植入散光人工晶体

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