这次,戴超做了个ldquo拆窗换玻

最近，医院接诊了一例“奇怪”的病例。

家住运城的秀云阿姨今年74岁，三年前她患上了白内障，双眼视物模糊，医院做了白内障手术，植入了人工晶体，术后视力恢复得还不错。然而术后一年，秀云阿姨发现左眼再次出现了看东西模糊的现象。

“因为白内障术中常需要保留晶体的后囊膜来安装人工晶体，而后囊膜上可能会残留一点皮质、内皮细胞等，随着时间推移，部分患者可能会发生后囊膜混浊。”秀云阿姨医院，基本上得到的答复都是这样——这是后发性白内障，须进行YAG激光治疗。

奇怪的是，医院，尤其是最近半年，从运城到西安，她跑了运城市周边好多的眼科接受激光治疗，但视力并没有任何改善。

“我这是不是个‘怪病’，怎么那么多大夫、专家都说我这是后发障，打激光就好了，但在我身上怎么就没有用呢？”秀云阿姨的焦虑逐渐转变为失望，直到有一天，女儿的一位朋友推荐她们再到省城的医院看看。“说心里话，我没抱什么希望，早做好治不了的准备。”

8月9日，秀云阿姨来到了医院，医院副院长、白内障专家戴超教授在裂隙灯显微镜下仔细检查，并反复对比双眼，发现原来术后困扰秀云阿姨的并不是后发障，而是她左眼植入的人工晶体本身发生了混浊。

“人工晶体本身发生混浊这在临床上是非常少见的。患者之前的人工晶体为水凝胶材质，这种人工晶体约是最早的硬性人工晶体和现在软性折叠人工晶体之间过渡的一款产品。”戴院长解释。“在晶体发展的历程当中，这种水凝胶材质的人工晶体，可能会有少部分患者会在术后出现炎症反应，或者是容易造成炎症反应堆积在人工晶体表面，影响到晶体的透明度。”

找到了秀云阿姨左眼视物模糊的原因，戴院长决定挑战“人工晶体更换手术”。

说是挑战，是因为更换晶体的手术属于难度较高、精细而较复杂的手术。它的挑战性主要体现在这么几个方面：

手术难点

1、由于患者曾经YAG激光后囊膜切开，这不仅为人工晶体取出增加了难度，而且还必须对患者进行前段玻璃体切除；

2、需要准备特别的缝线人工晶体以应对病人不适合植入普通人工晶体的情况。

3、发生悬韧带损伤的风险较大。如果原本植入晶体的时间在3个月内，囊袋内的疤痕组织尚未十分结实，分离相对较易。但这位患者的晶体已经植入了较长时间，她的囊袋已经出现增殖黏连。这种情况下实施手术，就有可能造成悬韧带损伤。”

4、患者和医者的心理压力较大。戴院经过仔细询问得知，患者右眼白内障术后视力恢复不好，现在左眼是相对独眼，唯一的希望是通过人工晶体置换能恢复左眼视力。

越是有挑战，就越能体现医者的医术和担当。经过充分地准备，8月10日，戴超院长从容不迫地开始了手术：先分离出患者原有的人工晶体，转移到前房内，再经切口取出，然后为她更换了新的人工晶体，整个手术过程顺利流畅。

术后第二天，秀云阿姨的视力从0.01提升到了0.5。

图为从秀云阿姨左眼中取出的发生变性混浊的晶体

“真没想到，戴院长居然把我这眼睛看好了！医院，挂过那么多号，但是只有戴院长一眼就看出了我的病因，态度还非常和蔼可亲，我真的发自内心地感谢！”

随着技术的进步，白内障手术一点点过渡到小切口、可折叠的人工晶体时代。戴院长表示，人工晶体本身发生浑浊基本上属于个体特例情况，这与材质和患者本身的炎症反应都有关系。目前，人工晶体发展到丙烯酸材质的阶段，晶体的组织相容性更好，已经很少出现这种情况，患者不必太过担忧。

对于普通的老年性白内障而言，具体采用哪种晶体，需要根据眼睛情况及个人需求综合考虑，可以考虑非球面、多焦点及矫正散光的晶体，对于追求高生活质量和高视觉质量，或者有特殊需求的患者，比如年轻患者、画家、学者等，可以考虑三焦点人工晶体。戴院长提醒：白内障患者选择哪种人工晶体更合适，需经过术前详细检查及规划，根据患者实际情况、对视觉质量的要求以及经济状况等因素综合考虑。对于人工晶体的选择，并不是简单的买东西，一味追求价格，也不是越贵的越好，而是“适合的才是最好的”。

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