名老中医肖国士教授治疗玻璃体混浊临床验案

案1任某，男，55岁。

初诊：2个月前，发现右眼似有薄纱遮挡，尚可看见东西，后因喝酒而病情加重，眼前有云雾笼罩，有时可见人影，有时看不到，曾在当地医治疗无效。现右眼视力O．1(散瞳后)，左0．03。眼前似有飞蚊，逐渐增多。检查可见玻璃体内有点状混浊飘荡，或五彩缤纷之结晶体。脉细，舌质红，苔薄。诊断为右眼玻璃体混浊。

辨证：肝肾不足，目睛失养。

治法：补养肝肾，益精明目。

主方：驻景丸加减。

处方：菟丝子、楮实子、茺蔚子、枸杞子、寒水石各l5g，紫河车、车前子、木瓜各10g，五味子、生三七粉各6g。每日l剂，水煎服。

复诊：服7剂后，自觉右眼前黑影浮动减少，视力尚无明显进步。再服7剂后，右眼前黑影渐消，视力加镜片+1．00可矫正到0．3。眼底视乳头色深，边缘尚清，3个月后来院复查，右视力0．8，左0．02(高度近视)。

按语：方中楮实子、菟丝子、枸杞子、充蔚子、车前子滋补肝肾，益精明目；紫河车培补真元；寒水石性寒制紫河车之温；木瓜调理肝气；三七粉化瘀生新。全方滋而不腻，补而不燥，取其平淡收功。口干眼涩者加生地黄、麦冬。

案2李某，男，24岁。

初诊：近半月来，眼睛干涩，视物日渐模糊。自觉右眼前有黑花飞舞。眼底检查：可见玻璃体内有尘状、点状或絮状混浊。视力右0．1，左0．8。伴眩晕，面色萎黄，食少神疲，口淡痰多。脉濡弱，舌质淡嫩，边有齿痕，苔白。诊断为右眼玻璃体混浊。

辨证：脾失健运，血不涵目。

治法：健脾益气，渗湿化痰。

主方：六君子汤加味。

处方：瓦楞子30g，乌贼骨20g，党参、茯苓，山药、炒扁豆、炒薏苡仁各15g，鸡内金、白术、制半夏各10g，陈皮、甘草各6g。每日l剂，水煎服。

复诊：服20剂后，眩晕渐减，饮食自增，语声稍朗，体力日趋康复。复查眼底，右眼玻璃体混浊基本吸收。视力：右0．6，左1．0.。续投杞菊地黄丸调理月余收功。

按语：方中瓦楞子、乌贼骨、鸡内金化痰散结；党参、茯苓、白术、山药，甘草补脾益气；陈皮、半夏燥湿化痰，理气和中；炒扁豆、炒薏苡仁健脾渗湿。诸药合用，共奏健脾益气，渗湿化痰而收功。后服杞菊地黄丸善后。

案3黄某，女性，22岁。

初诊：双眼原有近视。二年来，眼前有团块状黑影，随眼飘动，如蝇蝶飞舞，仰视则上，俯视则下。右眼0.1，左眼0.3。-散瞳查眼底，所见为近视性眼底改变，玻璃体呈团絮状混浊。现眼前仍有黑点飘动，时隐时现，视物模糊，眼干涩不适。伴头痛头晕，目眩耳呜，失眠健忘，腰膝酸软。脉细弱，舌红苔少。诊断为双眼屈光不正（不能矫正），双眼玻璃体混浊。

辨证：肝肾不足，目窍失养。

治法：滋补肝肾，养睛明目。

主方：杞菊地黄汤合定志丸加减。

处方：熟地黄20g，丹皮、茯苓、泽泻、淮山药、山茱萸、枸杞子各15g，党参、远志、石菖蒲、菊花各9g。每日1剂，水煎服。

复诊：服药1月，眼胀，黑影减少，其他症状减轻。视力：右0.2，左0.4。继服1月，黑影明显减少，症状全消。因上班不便煎药，给服明目地黄丸，每日服2次，每次服9g，服2个月善后，双眼视力恢复0．6，散瞳检查眼底，玻璃体仅见少许点状混浊。

按语：方中杞菊地黄汤善调补肝肾，既有熟地黄、山茱萸、山药之补，又有丹皮、茯苓、泽泻之泻；既发挥滋补肝肾之功，又防止滋阴滞塞之弊，为历代滋补肝肾之良方。再加枸杞、菊花以清肝明目；合定志丸补通心窍。共奏补益肝肾，强心增视之功。从而黑影消失，视力倍增。

案4靳某，男，42岁。

初诊：5年前因精神郁怒、烦躁而致眼底出血，视力下降。经过治疗，出血已止。视力改善甚微。近年来，病情加重，右眼视力0.3，左眼视力0.08。玻璃体内混浊，密度高而不能窥及。裂隙灯下可见暗灰色点状、条状混浊物，随眼球转动而飘浮不定。伴胸胁满闷胀痛，性情急躁易怒，虚烦不眠，手足心热，口苦口干。脉细数，舌质红，苔薄黄。诊断为玻璃体混浊。

辨证：阴虚火旺，目睛被灼。

治法：滋阴降火，祛瘀明目。

主方：知柏地黄丸加味。

处方：海藻、昆布、熟地黄、茯苓、山药各15g，泽泻、山茱萸、丹皮、黄柏、知母、赤芍、郁金各10g。每日1剂，水煎服。

复诊：服15剂后，视力右0.8，左0.4，视物清晰，眼底症状改善。继服15剂后，善后。随访半年，混浊消失，视力稳定。

按语：方中海藻、昆布软坚散结；熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻（六味地黄丸）滋补肝肾；知母、黄柏清泻相火；丹参、赤芍、郁金凉血活血，化瘀消滞。全方具有滋阴降火，祛瘀明目之功。玻璃体内有机化物为痰瘀互结，可加三棱、莪术、夏枯草以化瘀散结。