学术进展玻切术后，角膜上皮还好吗

引言

近年来，随着玻璃体切割术（PPV）越来越多的开展，PPV术后的并发症也越来越受到大家的重视。除了术后高眼压、并发性白内障外，持续性角膜上皮缺损（PCED）也是困扰广大临床医生的PPV术后并发症之一。那么，发生PCED的危险因素都有哪些呢？是不是像大家想的那样，术中刮除角膜上皮、手术时间长的病人更容易发生PCED呢？

近期发表在《Retina》上的一篇文章就回答了这个问题，本文作者回顾性医院基隆分院4年间（-）行PPV术的所有患者的资料（只眼），探讨PPV术后PCED的发生率、危险因素和临床特点。

研究方法

本研究中角膜并发症定义为在PPV术7天后出现的角膜上皮缺损、角膜水肿或表层角膜点状病变。

PCED定义为PPV术后出现的持续2周以上且常规治疗无改善的角膜上皮缺损。将出现角膜并发症的患者分为PCED组和non-PCED组,在两组间比较人口统计学特征、既往眼科手术史、手术指征、手术过程、手术时间、助手经验、术前及术后晶状体情况、术后是否因高眼压使用抗青光眼药物、术前及术后视力。

研究结果

1、22.4%的患者PPV术后出现了角膜并发症，4.6%的患者出现了PCED。

2、在PCED组与non-PCED组之间，Logistic回归分析显示糖尿病（P=0.）、眼内C3F8气体填充（P=0.）及第一年住院医作助手（P=0.）是发生PCED的危险因素。

3、对于病程超过4周的PCED患者，其发生感染性角膜炎及角膜混浊的风险明显增加。

4、PCED组较non-PCED组患者愈后视力差。

讨论

大部分PCED都是急性起病，这提示术中的直接机械性损伤是发生PCED主要的原因，包括术中刮除角膜上皮以及角膜接触镜的使用。

值得我们注意的是糖尿病和C3F8气体填充是PPV术后并发PCED的主要危险因素。对于C3F8，分析认为其可能是通过对角膜内皮细胞的毒性作用导致PCED发生。作者通过亚组分析发现在无晶体眼或人工晶体眼中，C3F8与PCED的发生密切相关，而在有晶体眼中两者并无相关性。

所以，术中应尽可能避免对眼表的破坏，对糖尿病或C3F8填充的患者应高度重视术后眼表情况，对于出现了角膜上皮缺损的患者，需及早给予充分的治疗。

来源：HSI-FUCHEN,etal.Persistentcornealepithelialdefectafterparsplanavitrectomy.Retina.Jan;36(1):-55.

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