白内障和青光眼共存，先治谁手术时机如何

●白内障合并青光眼，靠药物能治好吗？

有一部分患者可以用药物把眼压控制到正常，但根本问题没有解决，诱发眼压升高的因素还在。所以，如果用了三、四种以上的药物，眼压还控制不好，就不要再用了，抓紧时间做手术。值得注意的是，有些患者在夜里、劳累或生气时可能会诱发青光眼急性发作，即使有时可能会自行缓解，但也要及时就医，找到病因解除危险信号，不要让它反复发作。就像心梗患者发生心梗前会有心绞痛发作，如果早期发现就能及时处理，预防心梗的发生。

●患者同时得了青光眼和白内障，先治哪一个？

患者同时有青光眼和白内障的时候先治哪一个，取决于谁诱发了谁，就和做事一样，先解决主要矛盾。对于亚洲人来说，最多见的是白内障在前，也就是说晶体增厚导致了青光眼的发作。如果是这个原因，先做手术把白内障治好，把空间腾出来后，房角变宽了，房水能流通了，青光眼的问题就迎刃而解了。

但是，临床上患者的病情往往不像想象得那么简单，所以治疗也要根据具体情况而定。如果白内障诱发了青光眼的急性发作，仅仅发作一到两次，且发作时间不长，只需要用一两种降眼压药物，就能把眼压控制在正常范围；如果患者的视功能，也就是视野、视神经损害不严重，病程又不是很长的情况下，单纯的白内障摘除和人工晶体植入，就能把眼压控制住。如果病情进一步发展，有房角粘连，就像河道阻塞得时间太长，淤泥形成了一个堤坝，在白内障手术的基础上再做一定程度的房角分离，就能解决问题了。因为房角只要有1/3以上开放，就足够维持日常生活正常用眼。

当然，有一些患者单纯做白内障手术是解决不了眼压问题的，青光眼和白内障共存时间太长，造成了不可逆的房角粘连，房水不能够排出；同时晶体混浊老化严重，已经严重影响视力，就要做青光眼和白内障的联合手术，也就是医生常说的青白联合手术。医院做检查，医生结合病史进行综合判断的。

●白内障合并青光眼什么时候做手术？用等白内障熟透了再做吗？

很多患者都认为，白内障要等到熟透了再做手术，这其实是二三十年前的观念，因为受到当时的医疗技术和手术水平的限制。目前，最先进的手术方式叫做白内障超声乳化手术，无须等到熟透了再手术，只要白内障影响了正常学习、工作和生活，就可以做手术了。

那么青光眼到了什么程度才要做手术呢？首先，要看具体的病情，是单纯做白内障手术还是需要做白内障和青光眼的联合手术。如果药物控制眼压的效果不好，视功能损害严重，就要考虑做白内障和青光眼的联合手术。

●双眼都有白内障和青光眼，能一起做手术吗？

双眼都有白内障合并青光眼，要先治疗病情比较严重的那只眼睛。另外一只眼什么时候做手术，取决于病情的严重和危险程度。如果患者的晶体混浊和房角关闭都不严重，可以做激光打孔，让房水能够流通，降低青光眼急性发作的可能。如果病情较轻的眼睛晶状体浑浊也比较严重，视功能下降很明显，眼压虽然正常但前房已经很浅，随时有可能诱发青光眼急性发作，建议患者在病情严重的眼睛做完手术之后，保证安全的情况下尽早做另外一只眼。两眼手术的时间间隔，要根据第一只眼睛术后的恢复情况，和没做手术这只眼睛的严重程度来决定，大概间隔两、三天到一个月不等。

专家介绍：

吴作红（副主任医师，医学硕士，青光眼、白内障二科主任）社会学术职务：湖北省眼科学会青光眼学组委员集团学术职务：医院集团青光眼学组副组长资历：从事眼科临床工作近20年，对青光眼、白内障的诊断和治疗有丰富的经验。医院副院长王宁利教授，先后在中山大学中山眼医院眼科中心学习深造，有坚实的眼科理论基础，在多部期刊上发表眼科学术论文《非穿透小梁手术与小梁切除术远期疗效比较》、《非穿透小梁术后滤过道变化与眼压关系的临床观察》、《非穿透小梁手术4年疗效分析》等10余篇。每周一和周四上午坐诊！

孙重（主治医师、硕士）毕业于武汉大学医学院，从事眼科专业十余年，主要专注于青光眼、白内障的治疗，对难治性青光眼、先天性青光眼、白内障等都有丰富的临床经验，完成青光眼、白内障手术数千例。