眼科百场公开课第三十五讲陈君毅教授

编者按

yixin

医信公开课第三十五讲直播圆满结束，本期课程医信眼科特别邀请了著名眼科专家陈君毅教授做客医信眼科/干眼网直播间，在线授课《青光眼的激光治疗》。本篇就在线的提问与解答作了归纳整理，欢迎阅读。

1.问：现在根切用得多不多？

陈教授：非常多。我平均每周做一次激光，平均30-40只眼，最高做过60只眼。另外我院还有其他医生做激光。

.问：请问激光治疗青光眼，如果一次不成功，还可以打激光吗？一般间隔多长时间及注意事项？

陈教授：这个问题应该是问LPI虹膜周边打孔。如果是病人虹膜比较厚，不要强求一次打穿，看一下患者虹膜上是否有隐窝，若有就打隐窝。若没有，让患者休息一小时后再继续；若还是打不穿，让患者回去用缩瞳剂一周以后再行激光手术。可以再打，但切记不要一直重复，否则会造成很多不良反应。

3.问：睫状体光凝点数和眼压下降的关系？

陈教授：不同的激光器用的点数不太一样，一般而言，建议先打半周，顶多打三个象限，中央点光圈有个最大的问题是不可控性比较大。

4.问：虹膜周边切开要多周边呢？

陈教授：这是一个很好的实际操作问题，建议不要太靠近周边，不要选择镜头能看到的最周边地方打。那个地方会出现比较多的问题：①虹膜相对比较厚；②靠近睫状体容易出血。所以最好离开所能看到最远的地方，偏上一点，不要紧贴着周边，相对下来一点，那个地方的虹膜会比较好打。对于虹膜周边切开不熟练的，可以选择颞上或者颞侧，隐窝会多一些，比较好打。

5.问：陈教授，您对LPI激光孔位置的选择有没有特殊的考虑，医院一般打在颞上象限，如果根据房角关闭情况，在房角关闭的位置打孔效果会不会更好，如果打在下方会不会激光孔堵塞可能性会增大?

陈教授：一般不会根据房角开关选择打孔位置，激光孔的作用只是引流后房水，与开放的房角的角度位置是没有关系。因此除非打得很靠周边，会顾虑到激光的能量使得已开放的房角黏上。一般这个可能性比较小。

6.问：很多急闭的患者角膜混浊厉害，会影响激光对焦，怎么处理？

陈教授：急闭发作的青光眼患者可以进行激光治疗，比药物的作用好很多。这类患者因虹膜水肿，不需要强求打1点位置。可以考虑选择的位置：①眼窝；②相对比较正常的虹膜；③如果实在找不到正常的虹膜，可选择瞳孔的隐窝，要控制深度，不要把后面的晶体打破。对于急闭性的患者，即使打不穿周边的话，一定要打个周边虹膜成形。

7.问：角膜内皮灼伤如何治疗？

陈教授：一般没有什么。如果只是打了一、两点，是没有关系的；若是打得点多了导致损伤，是没有办法治疗的。

8.问：打过激光后是否应用短效散瞳，活动瞳孔呢？

陈教授：UBM的前房反应非常弱，不需要散瞳。

9.问：睫状体前位、睫状体前旋是一个概念么？在UBM上怎么体现出来呢？

陈教授：基本是同一概念。睫状体轴长与巩膜平行线小于45°角是睫状体前位，小于30°角是睫状体前旋。

10.问：虹膜周边激光是在三面镜下打吗？一般打多少点?

陈教授：周边虹膜成形可以在三面镜下打，一般打点左右。

11.问：YAG激光可以做红膜成形术吗？参数设置如何？

陈教授：不可以，它不是热效应的激光不能造成虹膜收缩。

1.问：打虹膜成形及小梁成形术和虹膜周边切开术是用同一种镜子吗？

陈教授：不是，小梁成形术是用房角镜，虹膜周边切开术可以用房角镜旁边那个按钮，打虹膜成形两者都行，打最周边的虹膜。

13.问：玻切术后硅油填充无晶体眼，瞳孔阻滞，虹膜激光打孔有什么注意的？

陈教授：虹膜浸在硅油里很难打，能量会起泡，无晶体眼做安全重切，安全重切的位置上打个激光，如没有打非常困难。

14.问：现在的class手术，一般用什么样的激光？

陈教授：用二氧化碳激光能量消融，与现在所提的激光是两回事。

15.问：激光能量用多大才能减少对晶体的损伤？

陈教授：不是能量多大的问题，是聚焦的问题。

16.问：葡萄膜炎继发房角关闭急性发作，角膜水肿，是否要等葡萄膜炎控制后再介入LPI吗？

陈教授：不用等葡萄膜炎控制后再介入LPI，对于炎症，高眼压有相互促进的因素，可以帮助控制眼压。

17.问：激素性青光眼可以行SLT吗？

陈教授：可以，效果非常好，甚至好于常规的开角型青光眼病人。

18.问：外伤性青光眼可以用激光吗？

陈教授：效果比较差。

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