用角膜制作眼镜近视手术

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导读

近视手术自年引进中国以来，已经有近百万的近视人群通过近视手术摘掉了眼镜。近视手术作为目前最为流行的近视矫正方式，也越来越受近视朋友们的欢迎，那么近视手术有哪些类型，它们操作的原理又是什么呢？

飞秒激光手术

飞秒激光手术分为全飞秒和半飞秒，这是最流行的手术，经历了半个多世纪的发展，从PRK到现在的LASIK、LASEK等，适应范围还是很强的，而且它经济性很强，更是受到广大近视群体的喜爱。

手术原理：激光近视手术都是通过激光切削角膜基质，改变角膜屈光度达到矫正近视的目的的。角膜就是是人眼上透明的“黑眼珠”，它是一层厚度约为微米的膜(0.55毫米，因人而异)。它的形状是向外凸出的近似球面的形状，从外到内分为5层，分别是角膜上皮层(50微米左右)、前弹力层(10微米左右)、基质层(~微米)、后弹力层、角膜内皮层。手术只涉及前三层，这前三层只有最外面的角膜上皮层可以再生，所以激光必须在角膜上皮下面的地方切削才有用。

LASIK

原理：是在角膜上做一个角膜瓣。这个瓣深达角膜基质层，相当于把角膜切掉一层(通常是用机械刀，飞秒激光是用激光，这个瓣一般在90~微米厚)，这一层深达角膜基质层，然后掀开这一层在里面的基质层打激光，每矫正度近视或散光就消耗12微米(5.5毫米切削面积)，矫正完毕后盖回角膜瓣。

优点：手术后反应小，几乎没有痛苦，视力恢复快，做完手术立刻看得清楚(但这正是由于角膜瓣绝大部分面积都没有愈合造成的)。术后几乎没有角膜浑浊现象(主要针对高度近视)。对生活，工作影响小适合上班族。

缺点：因为切开深度达到基质层，而基质层不能再生，角膜瓣复原后，经过长时间恢复，也只有最外面的一能圈愈合(因为最外面的是角膜上表皮，可以再生)，所以术后角膜抗压能力大大下降，而且受到外力有可能将角膜瓣移位甚至掀开……。因为角膜瓣的存在，还容易造成角膜瓣的各种并发症(瓣移位、瓣丢失、瓣下异物、瓣下上皮组织增生……)。由于普通LASIK角膜瓣厚度达到角膜总厚度的1/3到1/4，角膜的抗内压能力大大下降(因为角膜瓣基本没有愈合，几乎没有抗眼睛内压的能力)，如果眼压过高，可能引起角膜向外凸出，甚至形成圆锥角膜，如果变成圆锥角膜，到最后只能进行角膜移植。圆锥角膜是LASIK最严重的后遗症，但出现率很低，如果采用SBK、飞秒激光等超薄角膜瓣手术(角膜瓣只有90微米)，圆锥角膜基本上不会出现(如果术前就有圆锥角膜苗头的人就很可能出现，但这种人很少而且也不能做手术)。

注意：术后一星期内不要洗头(最好连澡都不要洗)避免脏水进入眼睛;术后一个月内按时点药，按时复查，不要吃辛辣的东西，睡觉戴眼罩;术后3个月内避免碰到眼睛(尤其是手术部分)，不要游泳，不要做引体向上、俯卧撑等无氧运动;术后一年内避免有可能发生肢体碰撞的对抗性运动;一年后，在对抗性运动时最好戴上护目镜。

LASEK和EPI-LASIK

原理：通过一定的方法分离角膜上表皮和前弹力层(LASEK是化学方法，EPI-LASIK是物理方法)，然后在前弹力层上打激光。

优点：术后恢复好不残留角膜瓣，角膜比LASIK的更坚固(但相对于术前还是有少许下降)，避免了角膜瓣的所有并发症。由于上表皮很薄，对角膜神经末梢的损伤小，术后角膜表面知觉恢复快，眼干比例小。手术不做角膜瓣，新的高阶相差仅在激光切削时产生，术后视觉质量好。术后角膜是一个整体，透光性好，夜视力好。另外，由于角膜上表皮在愈合过程中会填埋激光切削中产生的细小不规则的地方，术后视力也有超越LASIK的潜力。

缺点：由于前弹力层很薄(10微米)，手术后激光区域的前弹力层完全消失，而前弹力层不能再生，在没有药物干预的情况下，会由纤维组织代替，会形成不透明的瘢痕，造成角膜混浊，为了避免角膜混浊出现，必须长期滴用激素药物来抑制角膜混浊的出现(3个月)，而激素药可能导致眼压升高，所以必须频繁复查，并按需要开降压药。另外，由于角膜上表皮要大面积再生(LASIK只是外面一圈)，反应很强烈，有较大痛苦，通常要一星期才好转。由于角膜可能暂时浑浊(一星期内)，而且上皮愈合造成角膜水肿会造成暂时的近视和散光(通常是不规则的)，短期内视力比较差。具体的视力恢复速度因人而异，有的人恢复快，有的人恢复慢。理论上讲术前度数低的恢复快，术前度数高的恢复慢。一般术后一星期才达到1.0，但由于不规则散光的存在，看近看远都不是很清楚，要在3个月后才能完全恢复视力。高度近视做此类手术容易造成角膜混浊，所以虽然节约角膜，也不适合高度近视。

注意：即使前弹力层被破坏，只要大部分基质存在，抵抗眼睛内压是完全没有问题的，在正常眼压范围，不会造成角膜凸出，更不会形成圆锥角膜。但总的来说角膜的抗压能力变小了，以后要注意眼睛卫生，避免会升高眼压的药物或行为。

“半飞秒”激光手术：先由飞秒激光设备制作掀开式角膜瓣，再用准分子激光进行角膜切削。由于准分子激光以“消融”的方式进行角膜基质切削，所以手术过程中会有焦糊味。

“全飞秒”激光手术（Smile）：手术全程不需要制作掀开式角膜瓣，也不涉及准分子激光，而是用全飞秒激光治疗仪，在角膜内部通过二次深度不同的层间爆破，将要切削的角膜基质完整塑形，然后通过一个3mm的微小切口取出，完成手术。所以，人们形象地称这种手术为Smile。由于“全飞秒”手术不需制作掀开式角膜瓣，是真正以“切削”的方式进行角膜屈光度调整。所以，“全飞秒”比“半飞秒”手术更精确、更安全、更舒适，术后恢复更快。

有晶体眼人工晶体（ICL）植入术

晶体植入术，在眼睛虹膜后面放置一个微型的镜片，达到矫正近视、远视的目的，而且如果有副反应可以将它们取出来。因为不切削角膜，即使高度近视治疗也没有其他副作用(无非就是材料排斥反应，但随着人工晶体材料的不断发展，排异反应越来越少)手术也比较简单，受到高度近视的喜爱。但要注意，这个手术也是要损伤角膜的，但面积很小，而且处于角膜边缘，影响不大。

巩膜缩短术

救赎手术缩短眼球长度，直接治愈近视。(注意，所有手术中，只有这种手术才能说是“治愈”近视，其他的晶体植入、激光手术都是矫正近视)。手术能解决高度近视带来的各种并发症，包括最让人头疼的视网膜脱落，也会使突出的眼球从新恢复原貌。但由于手术难度较大、术后反应大、手术较大等原因开展较少。

各位看官若有问题可以联系小视03。

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