岳中山色镜中看半丈丝纶一雨钩浅前房

病例来源：医院岳岩坤教授患者资料患者：61岁，女性，左眼逐渐视物模糊半年诊断：左眼并发性白内障+晶体半脱位；

术前检查：

视力：OS:裸眼视力：0.2；

裂隙灯检查：角膜清，左眼前房浅（深浅不一），周边前房1/2CT，Tyndall-，虹膜周边可见环形萎缩环，虹膜向前膨隆；瞳孔圆，3*3mm，无移位；直接、间接对光敏捷；

白内障分级：C2N2P2；

眼底检查：视乳头色形正，边清，(C/D=0.4-0.5)；黄斑结构正常，网膜及血管无明显异常；

眼压：OS:24mmHg；

角膜内皮：OS:细胞密度：/mm2，六角形细胞百分比：60%；

手术解析手术方式左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术（晶体半脱位术中借助虹膜拉钩固定囊袋）手术过程

切口：因是浅前房，先在颞侧做一辅助切口，并注入一定量的粘弹剂以便撑起前房，然后在鼻侧上方做2.8mm主切口。岳教授说在近乎水平面上进刀都感觉到刀尖碰到了前囊，说明前房特别浅！通过主切口再注入粘弹剂，努力将前房支撑起来。通过观察粘弹剂从切口的外溢，来证明前房浅，同时也证实眼内压还是有点高！

撕囊：当撕囊镊尖在压到前囊膜的位置可见有放射线的印记，这是因为周围部分悬韧带松弛，导致前囊膜表面的张力不均匀的结果，这给撕囊造成困难。所以撕囊要缓慢。撕囊的居中性和连续性很重要。

水分离/分层：像常规白内障手术一样，要做充分的水分离和水分层。

超声乳化过程：因术眼是晶体半脱位，颞侧下四分之一象限内的悬韧带松弛，故在超声乳化前做了虹膜拉钩以固定囊袋，便于超声乳化和晶体的植入的进行。岳教授强调，操作过程中注意保护悬韧带松弛部位的囊袋，防止晶体大面积的脱位。超声时应尽量采用低能量，保护浅前房下的角膜内皮；同时注意器械操作平面。

I/A与皮质清除：抽吸皮质时，如果遇到悬韧带松弛的病例，岳教授认为应先处理比较安全的区域的皮质，防止处理对侧时由于不小心牵拉扩大脱位范围，给后面的步骤造成麻烦。最后对主切口下方进行I/A和皮质的清除。岳教授的习惯是对前后囊进行二次抛光：一次是用I/A针头进行，再一次是用粘弹剂的针头进行抛光。

晶体植入：I/A后囊袋内注入粘弹剂，通过主切口植入晶体。岳教授说：根据以往的经验，对于晶体脱位或悬韧带松弛的患者，一般是要放张力环的。但在术中多次调整虹膜拉钩后发现，囊袋的情况还是比较稳定的。在晶体植入前曾有过多种选择，最终选择了P晶体，是因其为三襻式设计，在囊袋内的稳定性很好，又是非恒定像差设计，有抗偏心和倾斜的能力，不会引起更多的高阶像差。这是我选择P晶体理由。

清除粘弹剂：取出虹膜拉钩后，通过辅助器械，对前房和晶体前后表面及后囊残留的粘弹剂进行清除。

水密：最后观察一下前囊对晶体的覆盖情况，如果前囊膜抛光彻底并对晶体的覆盖情况良好，前囊皱缩发生几率会大大减少的！最后做切口水密！

术后资料

术后第一天：

视力：0.6；验光：矫正无助；角膜：轻度水肿；切口：闭合良好

术后第一周：

视力：0.8；验光：-0.50DS/-0.75DC*95=1.0；

角膜：透明；切口：闭合良好

术后一个月：

视力：0.8；验光：-0.25DS/-0.50DC*90=1.0；

角膜：透明；切口：闭合良好

患者十分满意。

专家点评

晶体半脱位是常见病例，术中处理一般借助虹膜拉钩固定囊袋，超声乳化后常规是放入张力环,其目的是增加术后囊袋的稳定性，从而使囊袋内的晶体也相对稳定，减少晶体发生偏中心或倾斜的几率，影响患者视觉质量。但岳教授没有这样操作，其信心是来自蔡司CTASPHINAP晶体的设计特点和光学设计的理念。点评专家宋旭东教授认为这是一台近乎完美的手术，手术时情况特殊，如果条件允许的话再加个张力环就更为理想了！