行业扫盲眼人工晶体

眼人工晶体

一、简介

人工晶体该名词存在歧义，材料科学上泛指人工合成的各种用途的晶体比如：半导体材料、光电子材料、压电晶体材料、纳米材料、薄膜材料、超硬材料和高技术陶瓷。医学上的人工晶体（IOL）是一种植入眼内的人工透镜，取代天然晶状体的作用。第一枚人工晶体是由JohnPike,JohnHolt和HardoldRidley共同设计的，于年11月29日，Ridley医生在伦敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。

在第二次世界大战中，人们观察到某些受伤的飞行员眼中有玻璃弹片，却没有引起明显的、持续的炎症反应，于是想到玻璃或者一些高分子有机材料可以在眼内保持稳定，由此发明了人工晶体。

人工晶体的形态，通常是由一个圆形光学部和周边的支撑袢组成，光学部的直径一般在5.5-6mm左右。这是因为，在夜间或暗光下，人的瞳孔会放大，直径可以达到6mm左右，而过大的人工晶体在制造或者手术中都有一定的困难，因此主要生产厂商都使用5.5-6mm的光学部直径。支撑袢的作用是固定人工晶体，形态就很多了，基本的可以是两个C型的线装支撑袢。

二、分类

1、按照硬度

按照硬度，可以分为硬质人工晶体和软性人工晶体。软晶体又可以分为丙烯酸类晶体和硅凝胶类晶体。

顾名思义，软晶体就是可折叠晶体。首先出现的是硬质人工晶体，这种晶体不能折叠，手术时需要一个与晶体光学部大小相同的切口（6mm左右），才能将晶体植入眼内。到80年代后期，90年代初，白内障超声乳化手术技术迅速发展，手术医生已经可以仅仅使用3.2mm甚至更小的切口就已经可以清除白内障，但在安放人工晶体的时候却还需要扩大切口，才能植入。

为了适应手术的进步，人工晶体的材料逐步改进，出现了可折叠的人工晶体，一个光学部直径6mm的人工晶体，可以对折，甚至卷曲起来，通过植入镊或植入器将其植入，待进入眼内后，折叠的人工晶体会自动展开，支撑在指定的位置。

2、按照安放的位置

按照安放的位置，可以分为前房固定型人工晶体，虹膜固定型人工晶体，后房固定型人工晶体。

通常人工晶体最佳的安放位置是在天然晶状体的囊袋内，也就是后房固定型人工晶体的位置，在这里可以比较好的保证人工晶体的位置居中，与周围组织没有摩擦，炎症反应较轻。但是在某些特殊情况下眼科医师也可能把人工晶体安放在其他的位置，例如，对于校正屈光不正的患者，可以保留其天然晶状体，进行有晶体眼的人工晶体（PIOL）植入；或者是对于手术中出现晶体囊袋破裂等并发症的患者，可以植入前房型人工晶体或者后房型人工晶体缝线固定。

三、度数的计算

目前，人工晶体屈光度计算一般都用SRKⅡ公式。

SRKⅡ公式（回归公式）

P=A-2.5AL-0.9K

P为植入的人工晶体度数

A为常数（厂家根据晶体的类型、材料、操作技术设定）

AL为眼轴长（眼科A超测定，一般为23.5mm左右）

K为角膜屈率（角膜屈率仪测定，实际为[K，一般是44左右）。

现在，眼科A超已设置该计算公式，只要把数据代入，即可得出结果。若用手工计算，则要用回归的方法，即：

A=A+3，当AL20

A=A+2,当20≤AL21

A=A+1，当21≤AL22

A=A,当22≤AL24.5

A=A-0.5,当AL≥24.5

四、材料选择

人工晶体经过了数十年的发展，材料主要是由线性的多聚物和交连剂组成。通过改变多聚物的化学组成，可以改变人工晶体的折射率、硬度等等。

最经典的人工晶体材料是PMMA，是表面肝素处理晶体，也就是聚甲基丙烯酸甲酯。这种材料是疏水性丙烯酸酯，只能生产硬性人工晶体。但是此种晶体却是在当时的医疗水平下唯一可以用于糖尿病病人的人工晶体。但是现在多种材料的产生、医疗技术水平及方式的改变和提高，使糖尿病病人不再局限于PMMA人工晶体。

白内障摘出并人工晶体植入术的成败及并发症的多少，不仅取决于手术设备和医生的手术技术，也在很大程度上为人工晶体本身各种因素的影响。人工晶体的材料、制造工艺、种类式样等因素都已证明与手术的预后密切相关，如在眼科显微手术开展及粘弹剂在眼科应用和人工晶体材料及加工工艺尚未完善前，人工晶体术后的并发症很多，明显影响手术质量，经几次革命性的改进，使得这一手术成为当今无可争辩的最有效的白内障治疗方法。

特别是在过去的20多年中，由于显微手术、现代白内障囊外摘出(ECCE)手术，超声乳化术及激光治疗后囊膜混浊等技术上的进步，使得手术成功率不断提高，并发症明显减少。大多数病人的视力可重建在接近1．0水平，因此，白内障并人工晶体植入术已成为现代手术中最为成功的范例之一。除这些手术上的进步外，制造业对人工晶体本身的改进，对整个手术的成功也有不可磨灭的功绩。人们在人工晶体的材料、制造工艺、种类及式样等方面的改进，使得人工晶体越来越能真正地代替人的自然晶状体了。

五、分类对比

折叠式

其晶体由于材料是软性的，故手术中用显微器械将其折叠以缩小其面积后，可以通过更小的手术切口植入到眼内，通常仅仅是折叠前所需要的手术切口的一半。手术切口越小，恢复越快，术后的反应也越轻，术后术源性散光越少。

非折叠式

其晶体由于材料是硬性的，手术中不能将其折叠缩小，故手术切口相对较大，其切口的大小是折叠式晶体的两倍。

目前发达国家普遍使用超小切口白内障术式+超声乳化+高品质折叠人工晶体植入。手术切口更小、伤口愈合更好、手术时间更短、术后反应更轻、视力恢复更快、术后视力更清晰。

六、广泛应用领域

1、适合微切口的人工晶体

微切口的白内障手术是指切口小于2mm的白内障超声乳化术，目前专为微切口白内障摘除手术设计应用的人工晶体有2种：

①AcriSmart人工晶体，材料为疏水型丙烯酸酯，一片式设计，可通过1.4mm切口，植入后其在囊袋里稳定性好，并具用一定的假性调节力。

②ThinOptX人工晶体，为亲水型丙烯酸酯材料，其光学部超薄，卷曲折叠，可能过最小为1.0mm切口，可获得类似于传统折叠型人工晶体的远、近视力。

2、可植入式微型望远镜式人工晶体

可植入式微型望远镜式人工晶体适用于有黄斑变性的白内障患者，可将物像放大3倍，为患者提供单眼放大的中心视力，而对侧眼保留周边视力，以提高生活质量。目前，此种晶体还在临床观察中。

3、光调节人工晶体

由交叉排列的硅凝胶聚合体基质和均匀分布的光敏小体组成，当用近紫外线照射晶状体光学部位时，可使光敏小体聚合和迁移。从而改变晶状体的厚度，进行原位近视、远视和散光的精细调节，是最有前途、满足个性化需求的人工晶体，是最有前途、满足个性化需求的人工晶体。

总之，人工晶体材料和设计的发展使人工晶体在生物相容性、术后视功能、调节机能、光保护等方面有了很大提高。人工晶体种类的拓宽也给临床医师更多的选择，医师可根据不同的病患条件和要求进行个性化选择植入。目前可注入式材料主要有ICL和IUL两种，ICL注入后靠睫状肌支撑，IUL在眼内全悬浮自动定心，都可用于近视矫正。

今后可能对注入式材料和智能型材料有更多的研究。能以液态注射入完整的囊袋内，注射后迅速固化为凝胶状态并保留调节能力的人工晶体将是今后研究和发展的方向。

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