越医那点事儿绍兴市中青年名中医主

“如今有一种病很是‘流行’，那就是脂肪肝。而且脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。”日前，笔者在上虞区百官街道半山路上的上虞震元堂中医馆内，见到每周二晚上、周六下午在这里坐诊的绍兴市中青年名中医、主任中医师董柏祥，这是笔者第二次采访他，于是就开门见山地谈起了脂肪肝。“脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。”

脂肪肝成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病

“正常人肝脏内含有少量脂肪，约占肝重的2％～4％。在正常情况下，脂肪在人体内合成、分解、储存与转运呈动态平衡，肝脏在这一系列过程中起着重要作用。”董柏祥说，有些人体内脂肪代谢异常，致使过量的脂肪聚积于肝脏，并超过肝重的5％以上，于是形成了脂肪肝。

“在临床上，脂肪肝的表现也呈多样性。”董柏祥解释说，轻度脂肪肝多无临床症状，仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，脂肪肝病人多于体检时偶然发现。到了中、重度脂肪肝时，有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。

董柏祥特别强调，脂肪肝病因病机不够明确，起病隐匿，目前西医没有特效方法。有公开资料显示，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。

中医认为脂肪肝产生的主要原因在肝脾肾三脏

“在中医眼里，脂肪肝属于中医‘积症’、‘肋痛’、‘积聚’、‘痰饮’等病范畴，其产生主要责之于肝脾肾三脏。”董柏祥引经据典解释道，《素问·经脉别论》中有这样的论述，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”此话指出水谷化生为精微并输布至全身，膏脂的生成和转化，均依赖于脾的运化。若饮食不节，嗜食肥甘厚味，酒食伤肝损脾，日久脾运化失常，则脾不布津，津聚生湿，湿聚成痰，痰浊内停，血流不畅，渐致瘀血阻络，久病及肾，致肾精亏损。

“尽管脂肪肝病因病机复杂，与肝脾肾三脏相关，但脾虚是病理基础，特别是脂肪肝早期阶段，健脾治疗往往能取得意想不到的效果。”董柏祥说，在脂肪肝的临床治疗中，根据历代文献有关治肝的经验，结合自己体会，自拟了‘健脾疏肝汤’，主要包括柴胡、郁金、枳壳、党参、炒白术、茯苓、丹参、草决明、生山楂、制香附、泽泻等中药，并按不同症型诊治。主要包括以下几种。

一是肝郁脾虚型。肝气郁结，脾虚失运，土虚木乘。症见肋部胀闷隐痛、抑郁烦闷，身倦乏力、腹胀便溏，舌质淡、苔薄白、脉弦细。治疗采用健脾疏肝。二是脾虚食积型。脾胃虚弱，健运失司，食积难消。症见脘腹差痞满，食后尤甚，甚则嗳腐吞酸，舌淡黄、苔厚腻、脉滑实。治疗采用健脾消积。三是痰湿内阻型。脾虚生湿，脾为湿困，日久则湿聚成痰。症见头胀头重、身困肢倦、腹胀痞闷、恶心欲吐，大便粘滞不爽，小便混浊，舌淡红、苔白腻滑，脉弦滑。治疗采用健脾理气、袪湿化痰。四是脾虚血瘀型。脾虚日久，水谷精微运化失常，浊指滞留，血行不畅，渐成瘀滞。症见面色灰黯，肋下癥块，痛处固定，甚则腹部青筋显露，舌质紫或有瘀斑点，脉弦涩。治疗采用健脾活血，化瘀散结。

早预防早发现早治疗可以远离脂肪肝的威胁

“我前面讲过，一般而言脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。”董柏祥说，事实上，许多脂肪肝患者难以康复，往往就是因为治疗不及时，或治疗方法不当，或疗程不够所致。

曾有一个56岁的患者赵某，自诉神疲乏力近1年，右肋下胀闷隐痛，时常胸闷心烦，嗳气、纳差、大便溏薄。去医院检查肝功能除了谷丙转氨酶、谷草转氨酶外，其余基本正常。血脂检查为除了血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇外其余也基本正常。B超提示肝脏轻度增大，光点增粗，肝后缘回声衰减，未见占位病灶。再加上赵某体形肥胖、面色稍黄、右肋下压胀感，舌淡红、苔腻薄、脉弦细。董柏祥诊断为肝郁脾虚型脂肪肝，于是为他开出了健脾疏肝汤加减，十四剂药下去后，去医院复诊症状明显，肝功能也有明显改变，血脂也有不同程度下降。随后董柏祥在原方基础上再加减治疗一个半月，赵某身上诸症消失，肝功能、血脂、B超检查均恢复正常。

“所有脂肪肝患者都需要接受治疗，但治疗手段不仅仅限于药物和保健品。”董柏祥说，对大多数脂肪肝患者而言，节食、锻炼等措施，远比保肝药物治疗更为重要。特别需要强调的是，对于温饱解决以后的市民而言，缺少的不是“营养”，而是运动；急需的不是补品，而是科学的生活方式。只要做到“合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药”，我们就能够远离脂肪肝的威胁。

1医生简介

董柏祥：主任中医师，毕业于浙江中医药大学中医内科专业，曾在医院进修，中西医结合，专业理论知识扎实，具有丰富的临床工作经验。擅长治疗慢性支气管炎，哮喘，脾、胃、胆、肾等脏器的炎症和结石等疾病。特别精通急慢性肝炎、肝硬化的诊治。先后被授予“上虞区中青年名中医”和“绍兴市中青年名中医”称号，是上虞区最年轻的主任中医师之一。

2医生坐诊表3坐诊地址、联系电话

上虞健康药店：上虞市百官街道半山路-号（广济东苑）预约-

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