白内障老年人致盲的主要病因

年10月15日，农历九月十五，丙申年戊戌月庚午日，星期六。

凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多，是老年人致盲和低视力的主要病因。

本病可分先天性和后天性：

1.先天性白内障

又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。

2.后天性白内障

出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。

②并发性白内障（并发于其他眼病）。

③外伤性白内障。

④代谢性白内障。

⑤放射性白内障。

⑥药物及中毒性白内障。

病人可呈单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。

1.皮质性白内障

以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

2.核性白内障

晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3.后囊下白内障

混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。

治疗：

1.药物治疗

白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度未能改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义。目前临床上常用的药物有眼药水或口服的中西药。

中医病机则为肝血不足、肾精亏损、脾胃虚弱、不能布津，精血无以濡养目窍，而致目生翳障，视物不明或不能视物。本病病位在目(晶状体)，五轮中以风轮(即黑睛，属肝)和水轮(即瞳神，属肾)为主，主要病变脏腑为肝、肾、脾。以补益肝肾、滋阴降火、清肝明目、健运脾胃、通络复明、清退翳瘴为基本治疗原则辨证论治。

　1．车前子20克（一次量），用纱布包煎（不要包得过紧）半小时，水以没过药包为度。一剂药煎2次，第一次药液内服，第二次清洗患目。

　2．当归6克，白芍、女贞子、茺蔚子各15克，枸杞子30克，白术、决明子各20克，防风、菊花、香附、地龙各12克。水煎服，每日1剂，20剂为1个疗程。也可做成水丸，每次9克，每日3次。此方可控制晶体浑浊，明显提高病人视力。

中医病机则为

肝血不足、

肾精亏损、

脾胃虚弱、

不能布津，

精血无以濡养目窍，

而致目生翳障，

视物不明或不能视物。本病病位在目

(

晶状体

)

，五轮中以风轮

(

即黑睛，属肝

)

和水轮

(

即瞳神，属肾

)

为主，主要病变脏腑为肝、肾、脾。以补益肝肾、滋阴降

火、清肝明目、健运脾胃、通络复明、清退翳瘴为基本治疗原则辨证论治。

中医病机则为

肝血不足、

肾精亏损、

脾胃虚弱、

不能布津，

精血无以濡养目窍，

而致目生翳障，

视物不明或不能视物。本病病位在目

(

晶状体

)

，五轮中以风轮

(

即黑睛，属肝

)

和水轮

(

即瞳神，属肾

)

为主，主要病变脏腑为肝、肾、脾。以补益肝肾、滋阴降

火、清肝明目、健运脾胃、通络复明、清退翳瘴为基本治疗原则辨证论治。

中医病机则为

肝血不足、

肾精亏损、

脾胃虚弱、

不能布津，

精血无以濡养目窍，

而致目生翳障，

视物不明或不能视物。本病病位在目

(

晶状体

)

，五轮中以风轮

(

即黑睛，属肝

)

和水轮

(

即瞳神，属肾

)

为主，主要病变脏腑为肝、肾、脾。以补益肝肾、滋阴降

火、清肝明目、健运脾胃、通络复明、清退翳瘴为基本治疗原则辨证论治。

2.手术治疗

（1）白内障超声乳化术为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

（2）白内障囊外摘除切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。