合并巩膜葡萄肿的青白联合手术

王勇

副主任医师

医院白内障科副主任

毕业于吉林大学白求恩医学部眼科学硕士

现攻读中南大学眼科学博士学位

参加临床工作10余年，曾任医院、医院，熟练掌握眼科常见疾病的诊治

合并巩膜葡萄肿的青白联合手术

病史摘要

王某某，女，７１岁，以“左眼视力逐渐下降１年”为主诉来诊，２０２０年３月３０日入院。既往高血压病史２年，右眼失明１年。眼部检查：右眼视力无光感，眼压４８．０ｍｍＨｇ（非接触），结膜无充血，巩膜可见蓝黑色膨出，角膜雾状水肿，前房稍浅，房水清，虹膜纹理清，瞳孔欠圆，直径４．０ｍｍ，直、间接对光反射消失，晶状体混浊，Ｃ４Ｎ３Ｐ３，核硬度Ｖ度。眼底视不清。左眼视力光感（＋），矫正不提高，眼压５７．０ｍｍＨｇ（非接触），结膜无充血，巩膜可见蓝黑色膨出，角膜光滑透明，前房深度正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径５．０ｍｍ，直、间接对光反射迟钝，晶状体混浊，Ｃ４Ｎ３Ｐ３，核硬度Ｖ度。眼底视不清。辅助检查：Ｂ超：左眼玻璃体混浊，后脱离。左眼角膜内皮细胞计数：３０３０．１个／ｍｍ２。

图1左眼

图2右眼

由于患者眼压偏高，入院后立即给予前房穿刺放液、全身及局部降眼压对症治疗，眼压稳定后与患者及家属沟通，定于年3月31日局麻下行左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入联合小梁切开联合小梁切除联合虹膜周边切除术。术中可见术眼巩膜壁菲薄，部分区域暴露出葡萄膜颜色，小梁手术时做一薄巩膜瓣，常规白内障超声乳化手术，术中植入+18.0D眼力健非球面人工晶体一枚，小梁切除后巩膜瓣缝合3针，结膜瓣结节缝合5针，手术过程顺利。

图3

术后第一天查左眼视力：指数／３０ｃｍ，眼压：１４．０ｍｍＨｇ（非接触），球结膜滤过泡弥散隆起，缝线在位，切口对合良好，角膜光滑透明，前房深度正常，前房闪辉（＋），虹膜纹理清，上方根切口清，瞳孔圆、居中，直径约５．０ｍｍ，对光反射迟钝，人工晶状体位正，眼底视盘色苍白、边界清，Ｃ／Ｄ约１．０，动、静脉血管走行尚可，视网膜橘红色，黄斑中心凹反光消失。

图4术后第1天

讨论

巩膜葡萄肿是指巩膜连同深层葡萄膜组织向外突出、扩张，透过巩膜呈蓝黑色的一种巩膜疾病。其病因考虑是由于巩膜的先天缺陷或病理性损害使其抵抗力减弱，在正常眼压或高眼压作用下造成巩膜和葡萄膜向外膨出。患者多有视力减退，可影响外观，严重者可致失明。治疗一般以药物和手术控制眼压为主。本例患者右眼已失明，可见巩膜葡萄肿（图２），来院时查双眼眼压高，左眼巩膜也可见巩膜部分区域蓝黑色改变（图１），考虑跟长期高眼压后巩膜壁变薄膨出有关，且晶体混浊明显，核硬度Ｖ级，需手术解决白内障问题，同时减轻高眼内压对于眼球壁的压力，减少后期巩膜葡萄肿及眼球破裂的机率，尽量挽救患者视力。术前给予降低眼压的同时对患者全身及眼部情况进行了评估，在充分与患者及家属沟通的前提下，给予左眼青白联合手术治疗。术中选择植入眼力健疏水性非球面折叠人工晶体，该款人工晶体术中更易操作，且具有较高的阿贝值，折射率较低，降低了色差，从而可以为患者提供更敏锐的视力，具有长期的稳定性。特殊的３６０度连续直角后边缘设计可减轻ＰＣＯ的发生。但比较遗憾的是该患者眼底视神经萎缩，术后视力提高仍不理想。

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