白内障手术之前应做哪些准备

　　白内障是指晶状体的透明性发生改变，是我国的主要致盲眼病之一。由于至今药物尚不能完全阻止或逆转晶状体混浊，因此白内障手术仍是治疗该病的主要手段。

　　在行白内障手术之前，除了全面掌握患者的病史等情况外，应做好相应的术前检查和充分的准备。

一术前检查

1.眼部常规检查

①检查患者的眼外观、远近视力、矫正视力、光感及光定位、红绿色觉等，评估患者术前视力等情况；

②裂隙灯、检眼镜检查，记录角膜、前房、虹膜以及晶状体混浊程度，散瞳后检查晶状体、玻璃体、视乳头、视网膜、黄斑等，排除眼部活动性炎症并了解眼底情况等。

2.眼部特殊检查

①眼压、泪道冲洗，排除青光眼、泪囊炎等疾病；

②角膜曲率、眼部A超，计算人工晶体度数，并选择合适的人工晶体；

③角膜内皮细胞计数，角膜的内皮细胞是不能再生的，随着年龄增大,数目逐渐减少,面积逐渐增大，角膜内皮细胞数正常值为～/平方毫米,如果角膜内皮细胞密度降低到个/平方毫米的临界水平以下时,同时受到白内障手术中的机械刺激,化学刺激,使得细胞丧失，角膜将极有可能在术后因内皮细胞失代偿而发生水肿，甚至大泡性角膜病变；

④角膜地形图，筛查角膜病变如圆锥角膜，确认角膜的散光情况；

⑤眼部B超，观察后节（玻璃体、视网膜、视神经、眼眶）等情况；

⑥OCT检查，观察眼底情况、明确黄斑形态及结构。

3.全身检查

①心、肺、肝、肾等脏器功能检查，确保可耐受手术，必要时请内科会诊；

②对高血压患者血压尽量维持在/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖尽量维持在8.0mmol/L以下，眼压过高的患者眼压尽量维持在21mmHg以下；

③凝血功能检查，服用抗凝药物的患者最好术前停药3天，术后可恢复；

④乙肝、梅毒等检查，以排除传染性疾病。

4.白内障术后视力预测

　　视力下降是白内障患者就医的主要原因，因此白内障手术前进行术后的视力预测是十分重要的。由于混浊的晶状体遮挡了对视网膜的直接观察，因此有条件者可以做激光干涉仪等检查，对白内障手术的疗效判断有一定意义。

5.特殊情况检查

①合并干眼等患者：干眼测试、泪液分泌试验、角膜荧光染色等；

②合并青光眼患者需行：UBM（检查眼球前1/5的横断面情况，观察房角情况）、电脑视野（检查视野缺损情况）等。

二术前准备

㈠常规性准备：

1.一般情况下，手术前三天用抗生素眼药水点眼。手术前一天管床医师应与患者及其家属做好沟通，使其了解手术目的及手术可能出现的结果，在其充分理解后于手术同意书上签字。患者做好个人卫生，手术当天请将脸部清洗干净，不可使用任何化妆品。患者术前准备时间大约是半小时左右。手术当天吃容易消化的食物，且要有家属陪同。

2.术前冲洗结膜囊和泪道；

3.术前1小时开始散瞳剂，每5分钟左右1次,共3-5次；

4.送入手术室后，行术野的消毒铺巾等准备；

5.术前10分钟左右，开始滴用表面麻醉药物。

㈡特殊情况的准备：

1.先天性白内障手术的患儿：

①相比于成年患者，应更为注意与其家属、监护人的沟通，使其充分了解手术目的及手术可能出现的结果，在其充分理解后于手术同意书上签字；

②对于全麻患儿，术前应常规禁食：婴儿在术前4小时禁食，2岁以上小儿术前禁食6-8小时。并在手术前用足量的抗胆碱药物。

2.复杂病例的白内障患者：

①手术之前，医生与患者及其家属充分的交流，让其了解目前的病情、治疗方法、手术目的和手术中及手术后可能出现的情况，使患者在心理上有所准备，以消除紧张情绪，更好的配合手术。

②术前根据患者的实际情况，有选择地应用降眼压药物、抗炎药物、抗生素、镇静剂、通便剂以及其他内科用药。

喻京生教授门诊▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

　　　湖南中医院门诊楼四楼眼科二诊室

时间：星期一下午（教授门诊） 　　　星期三上午（知名专家门诊）▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼喻教授专业特长▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

　　擅长运用中、西医方法治疗眼科常见、多发病及疑难疾病，特别是对眼底病、白内障、角膜病、青光眼、青少年近视、远视以及眼科围手术期等有深入研究；能熟练地做多种眼科手术，尤其擅长于显微眼科手术，在湖南省中医、中西医结合领域第一个开展白内障超声乳化等多项手术及检测治疗，医院中居先进水平。

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眼科主任，白内障专科主任，主任医师、教授，硕士研究生导师，全国优秀中医临床人才，国家临床重点专科--眼科项目负责人。在临床一线工作32年，有丰富的临床经验。诊治国内外患者数十万人次，主刀完成高难度手术万余台，医院中居先进水平；先后主讲了《中医眼科学》等多门课程，培养研究生20余名，指导进修实习医生数百名。主编全国规划教材、著作3部，副主编2部，参编教材、著作22部。发表学术论文40余篇，主持国家自然科学基金等课题8项，参与国家级等课题10余项，获各类奖励近十项。兼任国家重点专科眼科协作组组长，中国民族医药学会眼科分会副会长，中华中医药学会眼科分会常务委员，国家科技奖励评审专家，国家自然科学基金课题评审专家，《中国中医眼科杂志》编委等。

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