视光理解第五季11先白术后无晶体眼怎样

作者：温州医医院毛欣杰

在上一集讲到先天性白内障手术后验光要注意镜眼距离对验光度数的影响，建议戴上一定高远视度数的眼镜后再进行验光比较合理，而且最后验配的眼镜款式和之前验光所用的试戴眼镜的款式一样，这样镜眼距离影响会更小。

下一个问题，验光准确了，如何配眼镜呢？配什么样的度数呢？

先白术后无晶体眼不仅仅度数是高度的远视度数，而且正常的调节功能也失去了，不管戴什么度数的镜片，适合的距离只能是一个，照顾了远清楚，近处会模糊；照顾了近清楚，远处会模糊。

有这样的方案：

1、远的一副，近用的一副，两副分别在室外和室内用

2、只戴一副，度数是配看远的

3、只戴一副，度数是看近的

4、只戴一副，度数在看远和看近之间的度数，折中

上述方案中，方案1比较理想，在远处和近处用两副眼镜解决，都清楚，缺点是比较麻烦，经常要换戴眼镜，同时要多配了一副眼镜。

后面3个方案，总是在一定时间有看不清楚，也有说法认为即使有看不清楚，对视觉恢复影响不是太大。根据视觉发育和恢复的原则，越清楚越好，确实可以给看远和看近都清楚的度数才算更好。

这里有个问题我们不太清楚，到底先白术后无晶体眼的孩子，大多是2岁以内的孩子，他们日常生活中看远的和看近的时间到底是怎么分配的？是看远处多呢，还是看近的多？这个我们真不知道，为了解这个问题，我做了个简单的研究：

是不是有什么方法来测量出孩子到底一天有多少时间看远呢，如果有这个方法我们可以了解每个孩子的视觉任务特点，有针对性进行度数的验配。

这时，我想到了大家熟悉的“云夹”之类的距离实时测量仪器，并测量了几位先白术后无晶体眼的一周视觉距离的分布。

上图有4位先白术后无晶体眼，其中有3位孩子的半米以外看远的距离只占整天视觉任务的20-25%,可见这些孩子大多数时间的视觉任务是看近的，如看奶瓶，玩手指头，玩玩具，看眼前爸爸妈妈爷爷奶奶的脸，这些都是看近的任务。还有一位孩子的多数时间是看远的，一问了解到孩子的家长听说看远好，所以整天带着孩子在外逛，也可知不同家长的理念对孩子的视觉任务距离有影响。

我觉得先白术后无晶体眼的视觉任务还是以看近为好，一方面大多数孩子多数时间还是在户内多，尤其晚上时间都在室内。另一方面看近距离更适合孩子的视觉恢复，因为孩子的视力比较差，近距离的物体的细节更能看清楚，而且有手眼协同，有刺激有反馈，更有效果。

所以个人建议看近的那副眼镜更需要配。

看近需要配多少度数呢？

验光的度数一般为看远的度数，看近视的度数需要加上近附加度数，因为无晶体眼的调节力理论上是0，所以近附加度数为看近距离的倒数，如看33cm处需要加上近附加+3.00D，相当于比看远的度数还要多度。

同样我们也看下近距离到底是多少？

上图可见，大部分的距离是30-35cm，也有比30cm更近的。可知近用度数在远用度数上加上+3.00D是合理的，不为过。

我觉得涉及到无晶体眼配镜，在度数把握性不大时，度数高比低好，就算度数过高了，总是有更近距离的物体可以看的更清楚，视觉恢复影响小。

上述视远和视近的时间分布和看近距离的分布对每个孩子其实都不同的，如果在给每个孩子配眼镜之前用“云夹”之类工具实时测量视觉距离，再有针对性配上看近的眼镜，度数确定会更有针对性，精准验配！

在此我提出先白术后无晶体眼精准验配的几个关键步骤：

1、术前准备做好的高度数眼镜，术后第一时间戴上

2、术后在戴上准备好的高度数眼镜的基础上进行验光

3、配镜选择和之前验光所用眼镜相同款式的镜架，减少镜眼距影响

4、用实时测距工具，提供数据，供个性化配镜度数确定参考

先白术后无晶体眼不仅仅验配眼镜，验配RGP也是很好的选择，下回再分解吧。

给孩子最好的呵护

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