李绍伟眼科病例分析系列130温度造成的

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关于本病例讨论，只是我个人之管窥，不是放之四海的标准。大家都有自己的知识和经验，这里能够抛砖引玉，大家相互启发就达到了本的初衷。目前的已经可以参与讨论，欢迎大家发表自己的观点和意见。感谢大家爱护与支持，也请多批评指正。

本不提供患者看病咨询，就诊请到医院，我周一三上午门诊，谢谢。

关于本例三焦点晶体混浊的问题，相信大家看到留言已经基本了解了。我跟大家一样，也是第一次知道有这么多公司的这么多种亲水性晶体会因为温度变化而发生一过性混浊。

在我们植入三焦点IOL时，还没完全推出推助器就发现晶体有混浊了，说明时体外就变混浊了。当时很担心晶体包装破损污染，赶快查容器，发现完好无损，其中液体清澈透明，予以保存被查。看包装没有过期。后来想很可能是温度变化所致，有可能稳定一下就变透明了。即使不透明，也不是污染，也不会有危害，此时要取出更换，也没有合适的晶体，还不如观察一下，真需要换也要找到合适的晶体一次性更换。因此冲洗干净了前房粘弹剂，结束手术。

图一：毕竟没有经历过这种情况，非常不放心，结束手术后3小时前去看患者，结果晶体非常透明，患者视力已经恢复到0.5！这才完全放心了。

赶紧查文献，结果大部分是术后很长一段时间后发生IOL混浊的，也主要是亲水性材料的IOL，主要是钙质和蛋白沉积造成的。也有打药后或眼部炎症后造成的。还有眼内注气后造成的。大部分是永久性的，个别是可逆的。

其中有两篇文章报道了术中出现的急性混浊，一篇是我国张素华团队发表的，发现两例三焦点IOL植入眼内后混浊，一小时后仍然混浊，给予更换第二枚，5分钟后仍然混浊，为保险起见，取出更换其他晶体。

但是年另一片文章也记录了比利时的一种亲水性晶体术中混浊的情况，不过3小时后就透明了。

另外我们仔细看三焦点IOL的说明书，里面其实已经明确提到了温度变化会导致晶体一过性混浊的问题。只是我们没有注意到而已。

蔡司三焦点晶体材料设计还是很有先进性的，晶体内部是亲水性丙烯酸脂，外面包被了疏水性材料。

台湾的陈德昭教授也专门回答了我这个病例的相关问题。

蔡司工程师提供了晶体不同温度差造成的一过性混浊程度不同，温差越大，混浊也越明显。

图二：患者次日晶体非常透明，视力1.0！

图三：第三天散瞳检查IOL透明，视力还是1.0.

图四：当时查itrace，IOL的调制函数非常好。说明晶体光学质量很好。

讨论：

1、亲水性丙烯酸酯IOL当遇到温度急剧变化时，温差超过18对以上时，很容易发生一过性混浊。但是这方面的研究很少，是什么原理导致了混浊，没有详细解释。只是有人推测可能是温度变化导致晶体材料物理性变化，水分含量发生变化导致的。是完全可逆的。

2、从我们留言中可以看到，很多人知道这个情况，尤其是一些晶体经销商，他们都对此习以为常。针对这个问题，据说俄罗斯等地有专门的保温设备运输此类晶体。因此，在寒冷季节，亲水性IOL的温度变化要切实注意，尽管是可逆的，但是还是尽量不要出现这种情况。最好运输和保存过程中不要发生冰冻，植入前要在室温放置足够时间。

3、我们发现大部分IOL如果温度偏低，植入眼内时会比较硬，切口小不太容易植入，有时候会损伤推注器卡头。另外进入眼内时会突然太开，有造成后囊破裂和角膜内皮损伤的潜在风险。因此，我们手术室常规在术前将晶体盒放在35度左右的暖气上十几分钟，以保证柔软性。这也是本例病例在体外就变混浊的原因。

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