华厦临床培训iTrace视功能分析仪
2019-1-7 来源：本站原创 浏览次数：次各位老师大家晚上好，我是科林公司临床专员王冰，非常荣幸今天又能和大家分享一下课程--ITrace视觉功能分析仪它的临床特点及临床应用。
伴随着生活水平的提高，人们对日常生活的要求也在不断提高，对于视力的要求更是如此。从开始的看得见再到看的清晰再到现在不光要看得清晰更要看的舒服，iTrace是在对视力要求更高的情况下必备的一种辅助工具！
要将itrace分开看的话，其实组成比较简单，主要由两部分组成：波前像差仪和角膜地形图，像差仪沿用的是目前最先进的光线追踪技术，即raytracey技术。角膜地形图则是最经典的eyesys角膜地形图。需要说一下的是，eyesys角膜地形图是全世界最早的一款地形图，itrace的发明者也是eyesys角膜地形图的研发者之一，后来在发明iTrace时将自己发明的eyesys角膜地形图传承在了iTrace上。
刚才说到测量波前像差的原理是光线追踪原理，即RayTracey技术：第一采用该原理，可以探测每一个测量点。第二可以探测光束在角膜和晶体路径上的局部像差引起视网膜上移动。第三完全覆盖测量区域，那怕是两毫米以内的测量范围。
itrace通过角膜地形图与波前像差相结合，使得多种仪器的功能集于一身。itrace是PPT上这五种仪器综合进行分析，能够得到比这五种仪器更加全面的功能，后面我们会分别来看一下iTrace的功能。
iTrace可以再在暗室下测量，测得患者的最大瞳孔直径，然后可以模拟出不同瞳孔下（白天和晚上）的屈光状态。让医生可以更好的感受患者的情况。比如像这个做完屈光手术的患者，在瞳孔3mm的时候我们可以看到他的波前像差图很好，视网膜E字成像也很清楚。
但是当瞳孔在6.6mm的时候就会发现，波前像差明显增大，视网膜E字成像也变得很模糊，代表患者夜间视觉质量不好，我们可以对产生的原因进行解释，比如是因为自身KAPPA角过大，并不是医生手术的问题，造成的这种情况，如果术前提前和患者沟通，患者也会更加容易接受！
iTrace可采用开放式验光进行眼睛的屈光测量，所以我们可以通过拍摄看远（自然状态下无调节）和看近（动用调节）的屈光状态，经过机器软件分析，得到患者看近所动用的调节。
另外iTrace可以对患者视觉质量进行相对量化的评估，分别以“+”多少及颜色来评估该项视觉质量的严重程度：一个“+”为白色，代表有轻微视觉质量问题；两个“+”为黄色，代表有一定的视觉质量问题，三个“+”为红色，代表有严重的视觉质量问题！其中这些视觉质量问题又与高阶像差里面影响较严重的几个相互对应，我们看到这些视觉质量的问题就可以知道哪项像差对视觉质量产生的影响了！
有的患者高阶像差很大，但是都是比较靠周边的高阶像差，所以产生的影响很小。
我们换另外一个病人看一下，发现这个病人高阶像差不到0.3但是视觉质量明显不如刚才的患者，分析发现这个病人的高阶像差其中是以彗差为主，故总的高阶像差是之前病人的一半不到，但是产生的视觉质量的影像却更严重！所以分析高阶像差不能只看总值，还要看具体是哪些像差导致的。
iTrace不光可以检查全眼像差，还可以将晶体和角膜的像差分离，分别进行分析
除去刚才看到的柱状图分析，也可以通过视网膜E字成像来进行分析，这样分析的好处是病人比较容易看懂，新版iTrace软件上有眼镜标识，我们可以通过选择戴眼镜或不戴眼镜来去除离焦和散光，这样更容易让病人接受。
比如像这个要做白内障的患者，角膜上有1.7D散光，我们就可以通过模拟只去除球镜和球镜柱镜都去除，让患者进行选择。
去除眼镜，显示患者有比较大的散光。
我们换成视网膜E字成像来看，可以理解为未换晶体时，患者看东西是这样的，非常模糊。
模拟去除球镜后，即根据病人的情况换成普通晶体时，患者看东西是这样的，也是很模糊！
然后将球镜柱镜全部去除后，相当于换成Toric晶体后，患者的视觉质量变成这样的，非常清楚。所以可以通过这个方式来告知患者的患者情况，更加适合散光晶体，所以虽然花钱较多，但是效果是显而易见的，患者也比较容易接受。
这一张是角膜和眼内球差叠加导致全眼球差更大。
iTrace不光可以将角膜和晶体分离，还可以将低阶像差和高阶像差分离，来看总波前像差是以高阶为主还是低阶为主，上图中高阶像差的影响大于低阶像差。
这张图上是低阶像差的影响大于高阶像差，所以同样都是视觉质量不好，第一个佩戴眼镜就不会有一个很好的矫正，这一张就可以矫正的很好（低阶像差可以矫正，高阶像差无法矫正）。
刚才讲的是iTrace的应用，下面我们来看一下iTrace在白内障方面有哪些帮助，首先对于白内障的筛查，iTrace可以通过两个方面进行筛查：通过像差进行分析及DLI数值分析！
通过iTrace获得的波前像差图可以发现整体都很好，有一部分很突兀的出现了一个比较大的像差，将角膜和晶体分离后发现，问题主要在晶体上，像这种情况，一般都是早期白内障的表现。
它的原理是因为晶体的密度或者厚度发生改变，导致光线的路径发生改变产生像差。
目前国外学者也提出了更新的概念叫晶状体功能失调综合征。它的临表包含：一、晶状体的像差及调节的丢失，二、晶状体前部的光线散射，三、晶体混浊导致的晶体后部光线散射。这可以让我更快的知道晶体存在的问题，而不是等到它混浊。
而最新的iTrace软件也根据晶状体功能失调综合症提供了“晶体功能指数DLI”，来帮助我们判断晶体功能失调。满分是10份，数值越低代表晶体功能越差。原厂建议DLI3即可行白内障手术了！
比如，像这张图，下方中央的图是晶体浑浊地形图，越白代表晶体越混，此时晶体混浊了，晶体功能也比较差，像这种做白内障手术肯定没有问题。
但是像这种患者，DLI的意义反而更大一些，此患者晶体功能很差（已小于3），但是晶体还没有浑浊，像这种人如果想要追求更好的视力就已经可以做白内障手术了，并且这种患者对视觉质量有要求，所以更容易选择高端晶体！
这张PPT上通过裂隙灯照相完美印证了晶体浑浊地形图的可信性！
下面接着再来看一下iTrace对于高端晶体有什么帮助，医生需要用到哪些数值，怎么来看。
首先就是关于非球面晶体的应用，机器会自动测出角膜6mm范围的球差，我们选择晶体时并不是要将角膜球差完全矫正，而是要保留一部分的正球差，即：角膜6mm范围球差+晶体球差=0.1um术后效果会最好，此时视觉质量不会很差，又会有一个比较好的景深，是医生和患者都想要的结果。我们可以根据患者的球差不同，选择更适合的晶体。
接下来是对多焦晶体的应用！
iTrace可以测量三个中心，囊袋中心、瞳孔中心和视轴中心，我们通过三个中心就可以得到两个角度：Kappa角和Alpha角。这对评估患者是否合适多焦点人工晶体有很重要的指点作用，Alpha角大于0.5mm则不适合多焦晶体。iTrace上囊袋中心测量是根据解剖学上囊袋中心与角膜中心重合，所以我们测出角膜中心（解剖学中心）就可得到囊袋中心，也就是人工晶体的中心。
我们可以看到Aipha角过大，手术很漂亮，IOL位于囊袋中心，可是视轴中心呢？位于衍射环上，那么患者一直会有视觉混乱（局部慧差）。另外还有一些情况是，角膜和晶体上全都有比较大的像差存在，晶体上我们可以不管，但是角膜上的像差会对多焦晶体的效果产生影响，所以像这种角膜比较差的患者也是不建议植入高端晶体。
另外就是iTrace对于散光晶体的规划，原厂人员直接在iTrace中植入了一个toric晶体的计算器，然后输入数据，就可得到上图，在这张图中，蓝色线段是切口的位置，绿色的横线是术后散光的轴向，我们在往iTrace里输入的数据有医生习惯的手术切口的轴向，另外有一些医生觉得我手术切口在哪无所谓，如果能让患者术后散光最小那才是我想要的。我们就可以拖动手术切口的位置，右下角的那排数字也会实时改动，帮助我们显示切口在哪个方向会有最小的术后散光！另外iTrace还可利用此功能来模拟角膜缘松解切口在哪个位置矫正散光效果最好！
这就是我们刚才说到需要输入数据的界面，在此界面上，iTrace测量出来的已经自动填上，我们只需要填上医生习惯的手术切口的方向和术源性散光的大小，仪器就会提示我们选择T几的晶体会有最小的术后散光，以及理论上术后散光的大小和轴向。比如上图患者，我们选择T5的晶体会有最小的术后散光，理论上最小的术后散光是0.24D轴向在89°。
有一些老师可能会觉得手术切口位置不同造成的散光大小相差不会很大，其实如果切口的位置相差过大，可能会造成1D以上的散光。
这是用iTrace模拟的手术切口在90度的方向，此时晶体轴向在竖直方向，，iTrace显示术后全眼散光为0.51D。
我们把手术切口放到°。此时晶体轴向不变，iTrace显示术后全眼散光大约在1.40D，所以手术切口选择在哪会很重要！
iTrace现在可提供一个静态轴向规划，图中红色线为晶体的轴向，我们可得到晶体轴向和两个点的夹角，然后手术中确认两个角度与图上一致，即可保证晶体轴向的准确。
另外iTrace还可根据像差分析眼内散光的轴向，这样就可分析植入的toric晶体轴向是不是最完美的，如果不是，那我旋转到最完美的轴向，散光会提高多少。比如上图中患者得到的结论就是旋转8°可提升0.22D的散光，因为现在二次手术还有争议，这人提升的确实没有很多，所以可以选择不矫正。
但是像这种患者，旋转一个小的角度（14°）就可提升很高的散光（1.23D），这样我相信还是有很多老师会选择尝试一下。或者像这样的病人，旋转一下有这么大的提升，肯定会有老师去尝试旋转一下。
旋转25°，可提升3.72D散光！
这一张是原厂提供给我们的病例，上图是一次术后，做iTrace显示，旋转晶体51°，可提升1.13D散光，做完二次手术之后再测量，发现旋转三度可提升的很小，这就说明我们确实达到了术前想要的结果，也印证了toriccheck的准确性！
另外，利用toriccheck可以帮助我们找到植入toric晶体术后还有较大散光的原因：是欠矫、过矫还是轴向错误。
最后做一下总结，iTrace由多项仪器的功能基于一身，能得到角膜晶体全眼的像差及视网膜成像，对比角膜地形图和波前像差图来说更加的全面和精准。
以上是我对iTrace的介绍，谢谢。
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