婴幼儿先天性白内障的手术和围手术期治疗

导语

全白内障或中轴3mm以上致密混浊的白内障，及时手术，单眼白内障手术时机适当提前

专家履历

赵云娥教授

温州医医院

主任医师，硕士研究生导师，中华医学会眼科学分会专家会员，中华医学会眼科学分会白内障学组委员。温州医科大学眼视光学院/医院副院长，杭州院区白内障/屈光手术中心主任。

从事眼科临床近30年，擅长各类功能性人工晶体植入手术，如多焦点晶体、可调节晶体、矫正散光晶体等；擅长婴幼儿白内障以及各种疑难复杂白内障的处理；擅长各类屈光手术，如角膜屈光手术、有晶体眼人工晶体植入术等。主持多项国家级、省部级课题，发表SCI文章20余篇，包括IOVS、AJO、JCRS等核心期刊，以及中华眼科杂志和中华眼视光学和视觉科学杂志等文章数十篇。

演讲正文

提纲

◆白内障摘除时机

◆人工晶体植入时机

◆人工晶体度数选择

◆婴幼儿白内障手术方式

◆手术并发症及防范

◆术后屈光矫正弱视训练

儿童视力发育特点

◆2-3月——0.01-0.02

◆4-5月——0.02-0.05

◆6-8月——0.06-0.1

◆9-12月——0.1-0.15

◆1岁——0.2-0.25

◆2岁——0.3-0.4

◆3岁——0.5

◆4岁——0.6

◆5岁——0.8

◆6岁——1.0

白内障摘除时机

◆致密的大于3mm的视轴混浊，一旦发现，尽早手术

——眼底检查明显障碍

——屈光检查明显障碍

◆非致密的视轴混浊、板层混浊

——可以散瞳治疗

——监测白内障进展

——监测眼轴发育

◆单眼白内障，手术时机适当提前

人工晶体植入时机

现状

◆2岁以上幼儿植入人工晶体安全有效

◆越来越多报道1岁以内甚至几周婴儿植入人工晶体

——有助于弱视治疗

——后发障可能，部分需二次手术

——度数难预测，屈光误差

——PiggybagIOL，囊袋内+睫状沟，二期取出睫状沟晶体

——文献报道继发性青光眼比例增高

手术技术水平提高

人工晶体质量提高

?

并发症减少

年龄趋小

单眼和双眼

◆单眼患者

——尽早手术，同期人工晶体植入或其他光学矫正

◆双眼患者

——两眼白内障程度相近，短时间内相继手术

——两眼白内障程度相差大，较重的眼先做

人工晶体度数选择

◆充分考虑弱视训练需求

◆兼顾考虑眼球正视化过程

◆我的经验

——1岁8D，1.5岁6D，2岁3D，3岁约2.5D

——4岁约2D，5岁约1.5D，6岁约1D，7岁0D

手术方式

◆晶切加前玻切

——不准备植入人工晶体时

◆晶切+前玻切+人工晶体植入

◆白内障吸除加人工晶体植入加后囊撕囊？

婴幼儿白内障手术并发症

◆视轴区混浊（VAO）

◆后发障（pco）

◆人工晶体夹持

◆青光眼

◆玻切远期并发症？

术后视觉康复

◆术后一周内验光配镜，3岁以内每3月再验光

——以RGP为好，尤其是单眼无晶体眼

◆遮盖对侧健康眼，或者相对优势眼

——基本遮盖月龄的一半时间

围手术期事项

手术之前细思量

◆充分了解儿童白内障手术特点

◆周密检查、设计手术

◆权衡利弊

◆根据技术量力而行

手术之后细管理

◆手术只是第一步

◆管理瞳孔、眼压、角膜

◆眼镜验配、弱视训练

◆眼位矫正

总结

◆全白内障或中轴3mm以上致密混浊的白内障，及时手术，单眼白内障手术时机适当提前

◆手术方式选择要得当

◆合适的手术时机+精细化手术+术后弱视训练=良好的视功能

来源：板桥目立康

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