惟视讲堂COS2016赵培泉教授

编者按：

今日，古城苏州，迎来了第五届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第二十一次全国眼科学术大会的盛大开幕！国内外顶级专家及眼科医生汇聚于此，分享前沿进展、分享临床心得！小编有幸亲临现场，聆听来自上海交通大学医医院的赵培泉教授的讲小儿眼外伤的故事，在此与大家一同分享！

先记住，赵教授金句！

不要轻易把刀开向小儿的眼睛

也不要轻易错过最佳手术时机

儿童眼外伤亟需规范诊治

20%-50%的眼外伤发生于儿童，儿童眼外伤已经成为严重的公共卫生问题，儿童眼外伤有其自身的特点，因眼球萎缩和弱视的发生，儿童眼外伤的预后更差。

赵教授回顾了年4月到年7医院诊治的例儿童眼外伤患者，其中诊治不当的一共有31例（22.6%），其中包括8例漏诊，10例误诊以及13例处理不当！具体如何？且一起来看看一些典型病例！

眼外伤合并FEVR？

5岁女孩，爆竹伤。瞳孔有点变形，我们一直考虑是顿挫伤，随访观察。眼底可以看到大的皱襞，一直随访，不开刀。后来一看对侧眼，发现周边无血管区、血管走形异常，原来是个FEVR！这次爆炸伤合并FEVR！

角巩膜穿伤——漏诊视网膜脱离

13岁男孩，5月前左眼剪刀戳伤，主刀医生随访10次，拆角膜风险时发现视网膜脱离……

1岁女孩，左眼剪刀戳伤角膜修补后4个月，全视网膜脱离……

外伤后——异物遗留

6岁男，右眼铅笔戳伤，晶状体混浊，眼底窥不清。外院行白内障摘除联合前段玻切术。后视力光感，来到我院，发现眼内残留铅笔头……万幸没有感染，行PPV+IOL植入，术中在睫状突附近取出异物。

眼睑外伤累及眼球漏诊！

3岁女孩右眼眼睑铅笔戳伤后1月，后复查，眼压（iCARE）3mmHg，B超提示右眼视网膜脱离……

5岁左眼啤酒瓶爆炸伤，医院考虑左眼外伤、视网膜脱离，医院，两位医生未发现RD，未行处理。2周前发现左眼缩小，来我院就诊，考到左眼上睑皮肤伤口，瞳孔后粘，眼内见增殖膜……

眉弓皮肤裂伤——眼外伤遗漏诊治

玻璃碎片自眉弓刺入眼球后半年，受伤后于外院仅性眉弓缝合术，为仔细观察左眼情况，结果左眼陈旧性视网膜脱离，晶状体半脱位，睫状体脉络膜脱位，眼球萎缩……

严重眼外伤拟摘眼球

18岁男，外伤角膜修补术后23天，术后视力光感，角膜中央缝线在位，全视网膜脱离，外院拟行眼球摘除术。

后不忍心，来本院行右眼PPV+晶切+激光+硅油，术后视力HM。

不要轻易摘眼球！

结合典型病例，赵教授分析了小儿眼外伤治疗不当的常见原因：

手术时机选择不当

一期缝合不当

仅处理前节病变不排除后节异常

人工晶体植入时机不当

术中不探查眼内异物

眼球破裂漏诊

最后，赵教授跟我们总结了小儿眼外伤特点与难点！

伤情不容易明确，全身、颌面部外伤，极易误诊漏诊。

小儿增殖能力强，产生PVR时间段，易产生睫状膜。

小儿玻璃体视网膜粘连紧密，玻璃体致密，不宜制作PVD。

小儿眼解剖结构与成人不同，锯齿缘距离、角膜巩膜厚度。

术后易发生增殖。

术后配合：体位、用药、检查。

对糖皮质激素敏感，易发生高眼压。

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