临床案例急性淋巴细胞白血病患者颅内瘀点

37岁办公室职员，因严重乏力、不适、头痛和精神状态改变就诊。他有低热（37.5℃）及发作性激惹现象。血常规提示：白细胞/μl，血小板/μl。临床、影像结合实验室检查考虑急性淋巴细胞白血病伴MLL-AF4融合基因阳性。梯度回波序列T2像提示颅内弥漫瘀点状出血。一些微出血可见环形稍高信号，提示含铁血黄素沉积。未见周围水肿。腰穿提示清亮无色脑脊液，白细胞15个，无红细胞，蛋白56mg/dl。

患者接受柔红霉素、长春新碱、泼尼松和鞘内注射甲氨蝶呤治疗，复查血常规白细胞/μl，血小板/μl。神经系统症状逐渐改善，随后的头颅MRI未见新的出血。其他辅助检查进一步排除了其他脑出血的常见病因（如脑淀粉样血管病）。

尽管由急性白血病细胞聚集于脑内形成的粒细胞性肉瘤（绿色瘤）罕见引起出血，但微出血可能在急性淋巴细胞白血病患者中发生：白细胞数量增加导致血液粘度和毛细血管压力升高，此外，较低数量的血小板也可导致出血的发生。柔软的脑组织为瘀点状出血提供了理想的环境。

[参考文献]

SpataroR,LaBellaV.Petechialbrainhaemorrhagesinacutelymphoblasticleukaemia.JNeurolNeurosurgPsychiatry.Aug;84(8):.