午夜，突发前置胎盘大出血来，纱条

医院订阅哦！““医生医生，我流了好多血，我好害怕，救救我。”深夜急医院妇产科的宁静。日前，医院上演了生死大营救的一幕，成功迎接了一位小天使的降临。”产妇大出血医院病区走廊上的时间已是凌晨00:55，妇产科值班医生休息室的门“咚咚咚，咚咚咚”地响了不停，听得出敲门声里的着急，陆医生一把抓起白大褂开了门。门外的跟车医生说：“刚送来个孕妇，前置胎盘引起的大出血，很急……”还没等他说完，陆医生边穿白大褂边走向躺在护士站前担架上的孕妇，只见担架上的孕妇一脸恐惧，双侧大腿上全是血，双手半举着，声音颤抖地说：“医生医生，我流了好多血，我好害怕！救救我。”（图片来源于网络）出血病人对于妇产科医生来说是常见的事，但还是需要提高警惕。“预产期几号？生过吗？什么时候开始出血的？”医生加快语速一连串问了很多，以便最快了解病情。原来孕妇是生第二胎，现孕周36周多，没足月，20分钟前上厕所时突然开始出血的，家属说大概出了ml左右。“我是完全性前置胎盘，我…我好怕，好害怕，快…快点吧！”还没等医生再开口，孕妇就提供了重要的病情。未足月……完全性前置胎盘……大出血……这几个关联词在医生大脑里打转，意识到其严重性，妇产科主任余医生随即说道：“赶紧推去产房，心电监护，吸氧，建立静脉通路，术前准备起来……”（摄影：医院）随后，B超科医生和ICU医生也第一时间赶到做了B超检查和深静脉穿刺。B超提示胎盘完全覆盖宫颈内口，且覆盖在前壁，这意味着手术的难度风险极大，最坏的打算是必要时切除子宫。大家的心都纠在一起了。在完善各项术前准备后，患者被立即送入了手术室。这时已是凌晨1:50了。惊心动魄的生产“现场”导尿、腰麻、洗手、上台、消毒……一切在有条不紊地进行着。当主刀医生划开子宫肌层，成功地避开了胎盘后，胎儿顺利娩出：一女活婴，体重克，评分10分，响亮的哭声让在场的所有人都松了一口气。时间指向凌晨2:30。“当时我们心中绷紧的弦没松，产妇情况仍然十分危急。胎盘娩出后，子宫出血像涌泉一般，子宫胎盘剥离面出血明显。我也有点担心，这血能止住吗？”陆医生说。（摄影：医院）终于，产妇子宫下段的血止住了。可宫腔深处的血仍然不停涌出，子宫收缩不好，子宫按摩和宫缩剂的作用并不明显，宫腔里的血仍不停涌。“来纱条！”余医生试着用纱条压迫宫腔止血，出血仍多。她考虑凝血功能异常，下了医嘱：“立即急诊抽血常规和凝血功能送检验室，再次联系血库要血。”手术室里的钟滴答滴答地走着，在手术台上的每一分钟都显得那么漫长。一分钟过去了……三分钟过去了……五分钟过去了……终于10分后取出纱条后，出血较前明显减少。医生开始缝合，台下麻醉师、巡回护士忙着换血袋、输液袋，忙碌的脚步没停下过……““考虑到产妇只有33岁，尽我们最大努力将其子宫保留，我们又备了水囊宫腔填塞止血。术后评估，术前、术中出血将近3ml。经过这一晚上的忙碌，我们把患者从死神手中抢回来了，母女平安。大家悬着的心终于放下了。”余医生长吁一口气说道。纱布门让我们对宫腔纱条填塞术有了进一步的认识，它适用于：1宫缩乏力引起的产后出血经各种处理无效或无输血、手术条件，病情危急者。2产后出血的产妇因当地条件困难须转送之前。知识链接前置胎盘那些事什么是前置胎盘？前置胎盘的定义：妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎先露部。一般来说28周之前查出来胎盘附着于子宫下段的，甚至部分覆盖或者完全覆盖宫颈内口的，无临床症状的注意多卧床休息，妊娠晚期复查时一部分胎盘可以是属于正常位置的，所以28周前胎盘位置提示异常的产妇无需过度的紧张，可以定期的观察观察。什么人容易出现前置胎盘的情况？目前尚不清楚，但是一般来说高龄初产妇、经产妇、吸烟或者吸毒妇女为高危人群，其病因可能跟以下因素相关。A子宫内膜病变或损伤多次刮宫、分娩、子宫手术史等，子宫内膜的损伤容易引起引起子宫内膜炎或萎缩性病变，胎盘生长过程中，血供不足，刺激胎盘面积增大延伸至子宫下段。疤痕子宫的手术疤痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。B胎盘的异常双胎妊娠或多胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；膜状胎盘大而薄扩展到子宫下段，均可发生前置胎盘。C受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床，继续向下游走并着床后而发育成前置胎盘。前置胎盘有几类？胎盘的分类是根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，目前前置胎盘分为3类：1完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，胎盘的边缘到达子宫内口，但是未覆盖宫颈内口。Q一般临床上是根据B超下的结果来判断前置胎盘的分类。典型的临床表现？主要表现为无诱因、不伴有腹痛反复阴道流血。一般发生在妊娠晚期或临产时，因为妊娠晚期或临产时宫颈管消失成为软产道的一部分，而附着于宫颈内口的胎盘部分不能相应伸展而与附着处分离而出血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多发生在妊娠28周左右，称“警戒性出血”，要引起足够的重视。前置胎盘的影响？前置胎盘容易出现产后出血、植入性胎盘、产褥感染，容易导致早产及围产儿死亡率高。正常的胎盘怎样预防前置胎盘？1搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫或引产。2预防感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生3加强孕妇管理，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导，做到早诊断，早处理。白岩松：我一直弄不明白一件事儿，医患关系真恶化的话，究竟是医生倒霉，还是我们？谁假如一辈子都可以不做病人，那就继续妖魔化医生。但如果我们对医生的苛刻，超过了医学作为科学所能承载的范畴的时候，医生就不敢再去冒任何风险去抢救任何病人，一切都安全第一，那将是我们生命历程中最大的不安全。信任医生，才有值得信任的我们未来的医生。欲了解更多，请在“健康杭州”







































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