膜术师大赛单手剥膜之战PDR剥膜

2016-12-1 来源：本站原创浏览次数：次

为促进眼科医生手术交流，提高诊疗思路和技巧，由爱尔康联合惟视眼科共同举办的“膜术师大赛”现正拉开帷幕，首先有请医院眼科的陈晓，向我们展示PDR剥膜技巧的精彩膜术！

专家介绍

陈晓教授

医院眼科科主任，眼科学博士，南方医科大学硕士生导师。中国人民解放军医学科学技术委员会委员、中国微循环学会眼微循环专业委员会委员、湖北省医师协会眼科专业分会常务委员、湖北省医学会眼底病学组委员、湖北省生物工程学会眼生物材料专业委员会副主任委员。

从事眼科工作近20年，主要从事眼底疾病的诊断临床和基础研究。擅长视网膜脱离、黄斑疾病、糖尿病视网膜病变及复杂眼外伤的诊断和外科手术治疗。作为项目负责人和参与者承担了国家项目、国家自然科学基金、湖北省自然科学基金、全军医学科研基金等多项研究项目,发表学术论文20余篇，其中SCI3篇。于年8月至年8月在美国southwesternmedicalcenter交流访问，从事了年龄相关黄斑变性发病机制及光感受器保护的研究，研究论文在年西雅图ARVO会上交流。

病情介绍

男性患者55岁，因“左眼视力下降2个月”入院。

既往史：

“2型糖尿病”23年；“高血压”病史9年。目前血压：-/85-mmHg；9年前因“胆囊结石”行胆囊摘除术心电图、胸片正常，未行眼科治疗。

实验室检查：

血糖5.83mmol/L；糖化血红蛋白：9.1%肾功能：尿酸：mmol/L，其余正常。

术前检查

专科检查：

视力：

右眼：指数/眼前，左眼：手动/眼前

眼压：

右眼12mmHg，左眼15mmHg

双眼晶体轻度混浊，右眼玻璃体混浊。

眼底：

视网膜广泛的增殖膜形成，视网膜牵拉隆起，左眼玻璃体浓密的血性混浊。

B超

ODvsOS

OCT：OD（左眼因玻璃体积血无OCT)

致密的信号较均一的纤维膜位于视网膜前，厚度与视网膜相当，与视网膜粘连紧密

入院诊断

1.双眼玻璃体混浊

2.双眼增殖性糖尿病性视网膜病变

3.2型糖尿病

4.高血压病

治疗经过

入院前一周门诊行左眼玻璃体腔注射雷珠单抗

入院后左眼玻璃体切除术

右眼玻璃体腔注射雷珠单抗

一周后右眼玻璃体切除+增殖膜取出术

膜清除简介

术中采用单手剥膜技术（未使用吊顶灯），将大片的视网膜纤维血管膜先与视网膜分离，利用膜镊在成片膜中制造“突破口”，用切割头逐分割切除；与视网膜血管粘连紧密部位，仔细寻找间隙，利用25G切割刀管径细、灵活的特点，从间隙中入手，逐一分离并清除增殖膜，剥膜顺利、无医源性裂孔发生。

手术参数

玻璃体切割机：constellation

手术切口：25+

切割速度:cpm/min

线性负压:0-mmHg

手术模式：corevitrectomy

手术显微镜：CarlzeissOPMILumeraT

术后1W右眼BCVA:0.04

术后半年ODBCVA:0.25

OCTvs眼底照

讨论

因右眼视网膜膜增殖明显，对视力威胁极大，而且右眼屈光间质情况已不允许激光光凝，因此我们未等待，在左眼玻璃体切除术后1W即实施了右眼手术。

为减少术中出血，患者术前5天玻璃体腔注射雷珠单抗0.5mg。

剥膜技巧需要根据眼部的具体情况而定，单手法、双手法均可实现，彻底解除膜对视网膜的及其血管的牵拉、严防“医源孔”发生、提高手术效率，是清膜技术的核心。

该例患因剥膜顺利，无裂孔所以未行气体或硅油填充。

术中完成全视网膜光凝，术后未出现脉络膜脱离等并发症。

虽然术后再出血，为PDR术后最常见的并发症；该患者在随访期间并未发生，可能与术后全身情况（血糖、血压）控制较好、术中膜清除彻底、术前使用了抗VEGF药物、术中完成了PRP等多种因素有关。