人工晶体材料的选择

刘军连医生 http://nb.ifeng.com/c/89ILxhbI6w5
“人工晶状体（intraocularlens）作为白内障手术植入人眼内的精密光学部件，从发明至今已有70多年。为了适应手术技术的进步与患者需求的提升，人工晶体材料也在不断地改良和变化，由最初的聚甲基丙烯酸甲酯发展到现在主流的丙烯酸酯等。不同人工晶体材料的性能各异，因人而异的选择不同材质、不同特性和类型的人工晶体，对白内障复明手术具有十分重要的意义，合适的人工晶体能给白内障患者术后带来更好的视觉质量提升。以下是小编对目前常用的人工晶体材料进行的收集整理，希望能为各位在选择人工晶体时提供一定的参考。01

丙烯酸酯

丙烯酸酯是现在主流的折叠式人工晶状体材料，分为亲水性与疏水性两类。

亲水性丙烯酸酯：是由2分子甲基丙烯酸羟乙酯和1分子甲基丙烯酸甲酯结合成的大分子有机化合物，其既具有良好的机械性能和光学性能，又具有良好的弹性和亲水性。它表面组织相容性极佳，表面柔性，在折叠植入过程中表面不会改变和损伤，可减少异物反应。但由于材料的亲水性，晶体内部发生钙等物质浑浊的报道较常见。

疏水性丙烯酸酯：由聚甲基丙烯酸甲酯衍生而来，相对于亲水性丙烯酸羟乙酯分子的羟乙基改换为苯乙基，从而减少材料的极性和含水量，成为疏水性材料。它的生物相容性好：炎性细胞不容易粘附，角膜内皮损伤也小，厚度相对来说比较薄，与囊膜的相容性好，因此后发障发生的几率比较小。

丙烯酸酯人工晶体中具有代表性的产品有德国公司1tsQGmbH生产的BasisZ系列的人工晶体。亲水性材料的人工晶体，拥有同类产品中最长的分子链，能阻止细胞黏附和蛋白质沉淀；它的专利切割技术实现真正意义上的全周度直角方边；光学面进行疏水处理，有效防止了细胞迁移和增生。疏水材料的人工晶体，采用的创新性疏水性材料SEMET是一种厚度减少的共聚物（在室温下通过更低的玻璃转化温度（Tg）提升物理性能），相比同类产品厚度更薄，物理性能也接近于亲水材料，但细胞黏附率极低，有效防止PCO的发生。02

聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）

PMMA是最先被用来制造人工晶体的材料，具有很好的物理特性：质轻、不易破碎、性能稳定、耐用，屈光指数高（1.?1.）,透光率好（＞92%），抗拉力强，有较好的化学特性和生物相容性：抗老化、化学稳定性好，不会被机体的生物氧化反应所降解。

PMMA人工晶体的缺点，如：其硬度较高，手术中与角膜内皮直接接触可导致内皮细胞损伤；不耐热，超过℃的环境，PMMA将变成凝胶状，需要大切口植入，易被YAG激光损伤，而且激光治疗后会释放具有生物毒性作用的单体。近年来随着小切口无缝线超乳手术的发展，硬性材料PMMA的应用也逐渐受到了限制。

03

硅凝胶（Silicone）

硅凝胶基本结构是甲基乙烯基硅酮，它热稳定性好，耐高压；可进行高压或煮沸消毒；折射率约为1.41，透光率超过92%，屈光指数为（1.41?1.46），同等屈光度下较PMMA晶体要厚；植入后眼内组织所受的张力和压力小；晶体反复折叠夹持，不易出现裂纹、断裂或影响视光学特性，且折叠后不互相粘连，有利于顺利植入，符合白内障小切口人工晶体植入以减轻或消除术后散光的要求。

硅凝胶人工晶体的缺点，如：韧性差，抗拉力和抗撕力差，屈光力低，晶体光学面中心厚度较高。同时，易产生静电反应，眼内代谢产物易粘附于晶体内，从而影响晶体的透明度。

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水凝胶（HEMA）

水凝胶的化学成分为聚羟基乙基甲基丙烯酸甲酯。具有吸水性，吸水后膨胀，当吸水为40%时，屈光指数为1.43，充分复水后质柔韧透明。晶体可折叠或脱水植入，然后复水成形（含水量38%?60%），复水后恢复软性且线性长度增加15%，适合于小切口手术。水凝胶具有亲水性，比PMMA更适合于YAG激光的术后治疗，对YAG激光的损伤有很强的抵抗力。

水凝胶人工晶体的缺点，如：当手术并发晶体悬韧带或后囊破裂时不适合用；不能阻止晶体上皮细胞的生长，PCO发生率较高；当后囊突然破裂或手术切开时，晶体可能掉入玻璃体；网状结构具有渗水性，易使污染物存留，从而改变人工晶体的生物相容性和光学性能，使其透明度降低。已有临床报告称水凝胶人工晶体术后可发生浑浊，临床应用逐渐减少。

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